2023“国考”推动医院高质量发展实践与改进【精选推荐】

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　“国考”推动医院高质量发展的实践与

　改进

　摘 要 公立医院绩效考核是推动医院高质量发展的重要推动力。医院要以推 动“三个转变”、实现“三个提高”为引导，明确公立医院发展的历史责任，以 健全现代医院管理制度为目标，以制度落实为抓手，强化体系创新、技术创新、 管理创新、服务创新，不断提高服务质量和效率。我院积极贯彻《国务院办公厅 关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4 号）精神，充 分发挥绩效考核“风向标”、“指挥棒”的作用，落实三级公立医院的功能定位， 提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医 疗服务。

　关键词 公立医院 绩效考核 高质量发展 实践

　Abstract Performance appraisal of public hospitals is an important driving force to promote the high-quality development of hospitals. Guided by the promotion of "three transformations" and the realization of "three improvements", hospitals should clarify the historical responsibility for the development of public hospitals, take the improvement of modern hospital management system as the goal and the implementation of the system as the starting point, strengthen system innovation, technological innovation, management innovation and service innovation, and constantly improve service quality and efficiency. Our hospital actively implements the spirit of the opinions of the general office of the State Council on strengthening the performance appraisal of three-level public hospitals (GBF [2019] No. 4), gives full play to the role of "wind vane" and "baton" of performance appraisal, implements the functional orientation of three-

　level public hospitals, improves the quality and efficiency of medical services, and promotes the construction of hierarchical diagnosis and treatment system, Provide high-quality medical services for the people.

　Keywords public hospitals,Performance appraisal,High quality development,practice

　为进一步深化公立医院改革，国务院办公厅于 2019 年 1 月发布《国务院办 公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4 号），我

　院自

　2019 年起不断完善三级公立医院绩效考核体系，坚持公益性，调动积极性， 落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众 提供高质量的医疗服务。

　1 构建公立医院绩效考核体系

　1.1 加强组织领导，统筹管理绩效考核工作

　成立由院长、书记担任组长的三级公立医院绩效考核工作领导小组，发挥决 策作用，制定工作方案，明确分工，层层压实责任，确保工作有序规范开展。

　1.2 明确部门分工，落实责任

　各指标牵头部门每月对照绩效考核指标内容、标准及要求，梳理工作中存在 的问题，及时向分管院领导汇报存在问题和工作进度。每月主管部门汇总指标数 据并在周会反馈，每季度召开绩效考核工作推进会，讨论分析各项指标数据，针 对存在问题制定具体改进措施并组织落实。

　1.3 建立医院绩效考核信息系统

　参照国家、自治区绩效考核信息系统，建立并不断完善我院绩效考核系统， 利用“互联网+考核”的方式采集客观考核数据，开展三级公立医院绩效考核工 作。

　1.4 加强培训学习，强化意识

　组织参加国家、自治区、市级举办的绩效考核相关培训。组织全院临床医师 学习病案首页填写要求，邀请外院专家进行病案首页主要诊断选择原则的培训， 病案编码员深入科室进行专科的临床诊断、手术操作编码的培训。从源头规范病 案首页填写质量，保证在绩效考核工作中准确反映医院的医疗质量和管理水平[1]。

　1.5 加强病案质量管理，保障医疗安全

　加强病案首页质量控制，充分利用相关质控指标开展病案质量管理工作，采 用信息化手段加强指标信息收集、分析和反馈，强化监督、落实奖惩措施，不断 提升病案质量管理的科学化、精细化水平和病案内涵质量。

　1.6 完成绩效考核相关系统/平台的维护

　督促各部门按要求、按时完成电子病历系统应用水平分级评价、医院满意度 调查平台、临床检验室间质量评价系统、医师护士电子化注册系统的维护。

　1.7 规范数据的提取及上报途径，建立长效机制

　1.7.1 明确数据的提取规则及方法 责任科室认真解读《国家三级公立医院 绩效考核操作手册（2020 修订版）》，明确数据的指标定义、计算方法，分析数 据的合理提取路径，制定数据的提取规则和信息自动提取途径，保证数据的客观 准确，符合上报要求。

　1.7.2 规范数据的上报和审核流程 责任科室数据上报员和负责人核对数据 准确后，登陆院内公立医院绩效考核系统填写相关数据及佐证资料，主管部门下 载汇总数据后提交医院三级公立医院绩效考核领导小组审核，通过后由主管部门 按要求上报。

　2 绩效考核指标落实与改进

　2.1 医疗质量方面

　2.1.1 积极推进分级诊疗工作 与多家基层医院建立医联体，将适宜患者下 转，提高医疗资源利用效率。开展对口支援工作，针对对口医院的不同特点和临 床需求，先后派出 30 多名高年资主治、副主任医师开展了全方位的帮扶工作。

　推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心、国家标准化代谢性疾病管理中心玉林分中 心及生殖中心等建设，开设心脏康复中心，突出我院急危重症及疑难复杂疾病救 治的三级甲等综合医院功能定位，彰显医院作为区域性医疗中心的龙头作用。

　2.1.2 建立绩效考核工作导向 制定手术绩效激励方案，坚持激励与约束相 结合、考核与分配相统一的原则，加强绩效管理的导向作用，鼓励积极开展三、 四级手术。组建肿瘤日间治疗病房，优化住院流程，出台日间手术绩效激励方案、 平均住院日绩效考核方案，细化考核标准，提高病床周转率，缩短平均住院日。

　2.1.3 扎实推进学科建设 狠抓重点学科管理，促进学科发展。以重点建设 学科为契机，从人员梯队培养、学科内涵提升、专科设备采购、科研水平推进等 方面全力推进学科建设。落实学科带头人负责制，把握学科发展方向，积极培养 学术骨干。完善重点学科管理办法及考核标准，加强对重点学科建设项目的监督 和指导，加强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合，动态监测学科建 设及管理情况。

　2.1.4 规范开展单病种质量控制 制定单病种质量管理与控制方案，围绕质 量控制、资源消耗两个维度中单病种的关键环节，加强过程及结果的监测，定期 对单病种相关指标信息进行汇总、分析、反馈，指导临床持续改进单病种诊疗质 量，进一步规范临床诊疗行为，促进学科技术水平同质化和医疗资源合理利用， 减少病种医疗费用差异，充分发挥单病种质控对提升医疗质量的作用。

　2.1.5 深化优质护理内涵 启动优质护理服务专项提升活动，把细节管理融 入人性化服务中，把主动服务、人性化服务融入到病人全程护理服务中，推行 “五声、八点、五个之前”。持续开展实施医护一体化查房，以医护小组的形式 为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。加强专科护理门诊、 外科快速康复护理、内科慢病护理管理、门诊预约回访等多轨模式护理服务，改 善病人就医体验。

　2.1.6 加强合理用药及抗菌药物临床应用管理 定期召开合理用药及抗菌药 物管理工作组会议，进行临床合理用药监督指导。落实门诊处方前置审核及处方 点评制度，加强合理用药监测，月点评处方约 10000 张，占处方总数比例 11%。

　加强 DDD 值科学管理，制定《抗菌药物使用强度专项管理年实施方案》，将 DDD 值、抗菌药物临床合理使用纳入科室及个人绩效管理，抗菌药物使用强度（DDDs） 逐步下降。

　2.1.7 加快推进智慧医院建设 加快以电子病历为核心的信息化建设，以 “互联网+”为手段，建设智慧医院，为患者提供“线上+线下”的新型医疗健康 服务。进一步完善等级医院评审日常统计指标监测系统、三级公立医院绩效考核 数据中心、医务信息管理系统等医疗质量控制、安全管理信息系统，利用大数据 信息技术为医疗质量控制、规范诊疗行为、评估合理用药、优化服务流程、调配 医疗资源等提供支撑。

　2.1.8 加强预约诊疗管理 医院多次组织相关部门现场办公，商议门诊预约 及分诊工作，大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验、统一平台预约管理， 逐步提高预约率，积极想方设法优化患者就医流程，门诊患者预约后平均等待时 间缩短到 36 分钟，极大地改善了就医体验。

　2.2 运营效率方面

　2.2.1 加强医院运营管理 成立由医院主要负责人为组长的医院运营管理委 员会和成本核算工作领导小组，加强医院运营和成本管理。通过信息化和数字化 创新管理工具和管理模式，加强公立医院运营管理、预算管理、成本核算、内部 控制及绩效管理，不断促进思想观念的转变和管理模式的转型，实现流程优化、 人员精简、人工成本节约、运营效率提高，持续降本增效。

　2.2.2 严格财务管理 规范设立总会计师，建立全面预算管理、全成本核算 管理、财务报告等机制，妥善处理医院对外投资项目资产和对外债务，资产负债 率逐步降低，做好资金筹措工作，保障医院基础设施建设。做好规范收费整治工 作，剖析国家飞行检查、自治区医保检查的问题，举一反三，层层分解落实，责

　任到人，责任到科室。专职物价员有针对性的持续对相关科室人员进行一对一指 导。

　2.2.3 加强总额控费管理 加强对公立医院综合改革重点指标监测，量化考 核，落实责任。多次开展院内培训，积极做好 DRGs 付费方式的预测和评估。细 化临床路径分支，推动临床路径管理与医疗质量控制、支付方式改革、绩效评价、 医院等级评审“四个结合”，进一步规范诊疗行为；加大信息化建设及信息公开 力度，多措并举，控制医疗费用不合理增长。

　2.3 持续发展方面

　2.3.1 提升科教水平 落实住院医师规范化培训工作，按计划完成招收任务。

　各临床专业基地根据住院医师规范化培训内容与标准制定培训计划，进行入科教 育，组织开展教学查房、小讲课及疑难病例讨论，对住院医师实行双导师制管理。

　定期开展现场督导、月督导、季度督导“三督导”工作，发现问题及时反馈、整 改。营造医院良好的科研氛围和创新文化，调动员工开展科研项目的积极性，强 化激励措施。

　2.3.2 加强人才和干部队伍建设 一是按照“提质增量”原则增配人才资源。

　按计划积极做好急需人才的引进和各类人员的招聘工作，改善医疗队伍结构。二 是加强医护人员“三基三严”和规范化培训。坚持业务学习制度，医师、护士 “三基”考核合格率 100%；三是加强继续教育工作。选派医疗业务骨干外出学习 进修或参加国家及省级各类学术会议交流、培训等；四是举办学术会议，提升医 疗队伍的服务能力和创新能力。

　2.4 满意度评价方面

　2.4.1 多措并举提高患者和医务人员满意度 进一步落实改善医疗服务行动 计划，利用互联网技术不断优化服务流程，加强医学人文关怀，促进社工志愿服 务，创新医疗服务模式，使就诊更加便利、体验更加舒适。改善医务人员的工作 环境和后勤保障，多途径依法组织职工参与医院的民主管理、民主决策、民主监 督。患者、医务人员满意度逐步提高。

　3 思考与改进

　3.1.1 信息化建设速度仍需加快 信息化建设是整合要素提升效率的基础[2]。

　强化医院信息系统标准化和规范化建设，与医保、预算管理、药品安全追溯、卫 生监督在线监控以及基层医疗信息系统、综合信息平台的互联互通，大幅提升医 疗服务智能化、经营网络化、管理高效化、服务便捷化水平。搭建医院信息系统 集成平台，整合各信息系统“孤岛”，实现院内信息系统的互联互通，为实现跨 机构、跨区域、跨领域的医疗信息资源互联互通打基础。

　3.1.2 调整和优化收支结构 随着医疗卫生体制改革持续推进和现代化医院管 理制度落地，对三级公立医院的要求和定位更加清晰，绩效考核工作扎实推进有 助于经营主体更加关注运营数据的现状、结果和内涵结构质量[3]。以“稳增长、 控费用、降成本、调结构、增效益”为努力方向，建立科学合理的绩效考核及薪 酬分配体系，调动医护人员积极性和创造性，降低药耗比，提高医院医疗服务收 入占比，提高医院可支配财力和自我发展能力。

　3.1.3 以人才强院为重点战略人才是建设高质量医院最重要的基石[4]。坚持 把医学教育和人才培养摆在优先发展的战略地位，建立健全人才培养制度，完善 人才使用激励政策，加强师资培养及考核工作，落实教师年度考核工作，将考核 结果运用到师资聘用、评优评先等方面。健全以品德、能力和业绩为重点的人才 评价、选拔任用和激励机制，注重在实践中锻炼培养人才，提升卫生技术人员职 称结构。

　参考文献

　[1]张明，夏家红，刘波，等.“国考”绩效推进委属委管医院高质量发展的 实践与思考[J].中国医院管理，2021（7）：88-90.

　[2]张义丹，胡豫，徐栋，等.三级公立医院高质量发展的内涵要义与实施重 点探讨[J].中国医院管理，2021（10）：1-3.

　[3]郑基华，袁向勤.三级公立医院绩效考核智能数据统计系统研究与应用 [J].医学信息，2020（9）：9-14.

　[4]刘舒宁，赵元元，谭明明.浙江省人民医院建设高质量医院实践[J].中华 医院管理杂志，2021（3）：216-220.

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