关于进一步加强医保基金使用和管理工作的报告3篇

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篇一：关于进一步加强医保基金使用和管理工作的报告

老师制作 单位医保基金监管工作情况总结报告 [键入文档副标题]

　李 李 A 谢老师制作 [ 选取日期]

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　单位 医保基金监管工作情况 总结 报告

　 按照国家飞行检查有关要求，进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的；增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，实现源头防范，持续强化医保基金安全监管工作，我局决定对医疗机构是否套用项目收费、挂床住院、过度医疗、是否存在串换药品等几方面进行实地全面检查，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，现将我局工作开展情况总结如下：

　一、工作开展情况 一是深化开展打击欺诈骗保专项治理。持续保持打击欺诈骗保高压态势，强化定点医药机构日常监管，继续深入开展专项治理。按照省局工作部署，我们制定了实施方案，先后召开全县定点医院、定点零售药店加强基金监管座谈会，对专项治理工作进行了安排部署。按照“自查自纠从宽、检查发现从严”

　的原则，由各级医保经办机构、定点医药机构对照问题清单，全面开展自查自纠。自查自纠阶段，全县各级定点医药机构申报违规资金 XXXX 余万元。在此基础上，医保部门对医疗机构自查自纠情况进行了抽查检查。10 月份开始，分别与袁秉县开展了交叉检查省和飞行检查，累计检查定点医药机构 XXX 家，医保经办机构 XXX 家。2020 年，全 EGC 检查定点医药机构 XXXX家，追回和处罚资金 XXX 万元。

　二是深入开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。统筹推进疫情防控和集中宣传月活动，坚持线上线下宣传相结合，重点开展好“四个一”活动，在全县范围内开展“多维度、立体式，高密度、全覆盖”宣传，努力营造全社会共同关注基金安全的良好氛围。全县宣传月活动期间，设置动漫宣传片播放点个数XXXX 个，印制分发宣传折页 XXX 份，张贴举报有奖广告和宣传海报 XXX 份，悬挂张贴宣传标语 XXX 份，开展政策宣读 XXX 场次。在做好常规动作的同时，创新载体和形式，做好自选动作。依托县局微信公众号，组织开展了“打击欺诈骗保 维护基金安全”网上有奖知识竞赛，全县共有 XXX 余人参加答题；组织召开了全县定点零售药店基金监管暨警示教育会，签订了拒绝欺诈骗保、维护基金安全承诺书。

　三是全面加强医保基金运行管理。健全完善基金的筹集、拨付、管理、运营等各项风险防控机制。坚持增收节支并重，积极做好医保基金筹资工作，上半年根据县检察院的检察建议书在全县开展了注册企业参保情况专项稽核，累计发出催办通知书 XXX 份；建立了全县医保基金运行监测制度，对 XXXX 家重点医院基金运行情况进行季度监测，及时掌握基金运行状况，分析基金运行形势，有效管控基金运行风险。

　四是大力推进基金监管制度改革创新。全面推进县级统筹。按照省局工作安排，深入开展调查研究，充分借鉴其他县的工作经验，按照统收统支和“六个统一”的要求，制定出台了县级统收统支实施办法，积极做好前期准备工作，确保 2021年 1 月 1 日起全面推行县级统筹制度。着力推进基金监管方式创新试点工作，引入了商业保险公司参与了对县级 XXX 家大型医疗机构开展了数据筛查分析，并逐步在全 EGC 范围内推广运用，着力提升基金监管的实效性。全面建立基金监管社会监督制度。起草出台了《袁秉县医保基金监管社会监督员工作制度（试行）》，聘请 XXX 名县级监督员。落实举报奖励 1 例。大力推进信用体系建设。依据《袁秉县定点零售药店医保诚信服务分级管理暂行办法》，组织开展了医疗机构等级评定工作，评定 A 级 XXX 家，B 级 XXX 家，C 级 XXX 家。

　二、下步工作打算 1、加快推进医疗保障制度改革创新。认真贯彻落实《关于深化医疗保障制度改革的意见》和《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，紧扣医保基金的安全稳健、可持续、高绩效这一核心目标，科学制定、稳妥实施医保待遇、价格、监管“三大制度”，完善综合治理体系。

　2、全面做实医保基金县级统筹。按照《袁秉县医疗保险基金县级统收统支工作实施办法》，积极做好统收统支前期准备工作，自 2021 年 1 月 1 日起全面实施级县级统收统支，提高医疗保险基金的使用效率和抗风险能力。

　3、全面加强基金运行过程管控。各定点医药机构强化主体意识，建立健全内部监督制约机制，规范使用医保基金，合理控制费用增长。加强医保基金管理是各级医保部门的主责主业，我局加强医保基金的监测预警，对医疗费用及基金运行异常的定点医药机构及时约谈其负责人并开展重点检查。

　4、严厉打击欺诈骗保行为。持续保持欺诈骗保高压态势，坚持“全覆盖、零容忍、动真格”，深化和巩固专项治理工作成果，严肃查处定点医疗机构挂床住院、小病大治、过度医疗等违规行为，有效保障基金安全。前移监督关口，通过信息化

　手段，提升医保基金监管规范化、智能化水平。建立基金监管协调联动机制，加大联合检查的力度。

　5、全方位加大宣传力度。深入开展医保政策进医院、进社区、进村入户活动，加大线上、线下宣传力度，积极回应社会关切，切实提高群众对医保政策的知晓率和满意度。加强对医疗机构基金管理的业务指导和政策解读宣传，不断提升医保服务水平。完善社会监督制度，通过聘请医保基金监管社会监督员、落实投诉举报奖励政策等具体措施，促进群众和社会各方主动参与监督。

　医保基金监管是一项长期艰巨的任务，我局将严格按《虚拟市医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的要求，进一步完善医保基金监管措施，确保医保基金安全。甄生哓苏

篇二：关于进一步加强医保基金使用和管理工作的报告

院卫生院医疗机构医保基金使用管理自查整改工作总结报告 [键入文档副标题]

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　医院卫生院医疗机构 医保基金使用管理自查整改工作总结报告

　 为了提高医疗服务质量和技术水平，加强医保政策的管理和规范医保资金的使用，改善服务态度，确保医疗安全，秉着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”，我院不断提高认识，强化管理，保证广大参保人员在我院享受到优质的医疗服务，促进医疗保险工作健康持续发展。根据《关于定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》文件要求，我院高度重视，由院长虚拟庄甄亲自带队对我院医保工作进行了自查，对照医保服务协议，对重点关注医保患者每个环节进行调查，现将有关自查情况汇报如下：

　一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长虚拟庄甄为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。

　严格按照我院与医保局签定的《城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。

　二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。

　开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

　三、建立长效控费机制，完成各项控费指标

　我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

　充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。

　加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。

　我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目;不是病情需要，同一检查项目不得重复实施。

　加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了

　质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。

　四、存在的问题 1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长。

　2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。

　五、整改措施 1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。

　2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。

　针对我院自查发现的问题我院已加大监管力度，我院管理层一定反复督察，同时我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境。严格对照《虚拟市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构

　管理办法》等文件要求自查，使我院符合医疗保险定点医疗机构的工作标准，争取下次检查有大幅度的提高。

篇三：关于进一步加强医保基金使用和管理工作的报告

院卫生院医保基金使用管理自查工作总结报告 [键入文档副标题]

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　医院卫生院医保基金使用管理自查工作总结报告

　 自从医保审批通过并开始收治医保病人以来，我院医保工作在医保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员与全院职工的共同努力，各项医保工作与各种医保规章制度日趋完善，根据我县医疗保险相关制度的要求，为保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，持续提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感，我院医保管理小组在院长虚拟庄甄组织下，对全院医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：

　一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院长虚拟庄甄为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。

　严格按照我院与医保中心签定的《县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。

　二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。

　开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

　三、建立长效控费机制，完成各项控费指标

　我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

　充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。

　加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。

　我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目;不是病情需要，同一检查项目不得重复实施。

　加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了

　质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。

　四、存在的问题 1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用XXX万元同比去年增长XXX%;百元耗材比XXX%同比去年增长 XXX%;大型仪器检查占比 XXX%同比去年增长 XXX%。

　2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。

　五、整改措施 1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。

　2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。

　我医院作为虚拟县基本医疗保险定点医疗机构，我们一定要依法依规，廉洁自律，切实加强我医院医疗保障基金使用的管理，进一步规范医疗保障基金运行，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。同时要进一步改善医疗服务行动，规范诊

　疗服务行为，提高医疗服务质量水平，旨在坚持合理诊治、合理用药、合理收费，保障医保基金安全，构建和谐医患关系。

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