热敏穴隔姜灸配合核心肌群训练治疗寒湿型腰椎间盘突出症

★ 赖春柏 缪作雄 李世梁 王强 赖斌 钟跃海（江西省赣州市中医院针灸康复科 江西 赣州 341000）

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘髓核突出于纤维环压迫神经根而引起腰痛、下肢疼痛等一系列症状的疾病，腰腿痛的常见病因之一［1］。随着现今生活节奏的加快，长期伏案或弯腰等生活工作习性的影响，该病发病年龄也逐渐呈年轻化趋势，给患者的工作和生活带来了极大的不便，严重影响了患者的生活质量［2-3］。对于腰椎间盘突出症，更多患者选择保守治疗，但保守治疗方式多样，疗效也不一。腰椎间盘突出症中医症候分型中寒湿型为常见类型，中医治疗寒湿型腰腿痛历史悠久，方法颇多，其中热敏穴隔姜灸，有温经散寒，通络止痛的作用，对于该病的治疗有着明显的优势［4］，而西医康复核心肌群锻炼对于降低该病的复发率也有着喜人的效果［5］。热敏穴隔姜灸联合核心肌群锻炼治疗寒湿型腰椎间盘突出症目前临床鲜有报道，具有一定创新性，故本研究以此为研究重点，探讨其临床疗效，现报告如下。

1.1 一般资料

选取2020 年8 月-2022 年4 月就诊于赣州市中医院针康科符合纳入标准的患者60 例，采用SPSS 24.0 软件产生随机分配序列，按患者就诊顺序，随机分为对照组和观察组，各30 例。其中观察组男16 例，女14 例，平均年龄（46.90±9.76）岁，病程（6.45±10.56）个月，责任节段L4-5、L5-S1分别为13 例和17 例，MSU 分级分区1-B、2-A、2-AB 分别为13、10、7 例；
对照组男15 例，女15例，平均年龄（47.37±9.24）岁，病程（5.18±11.27）个月，责任节段L4-5、L5-S1 各15 例，MSU 分级分区1-B、2-A、2-AB 分别为11、11、8 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（批件号：GZSZYYKYLL20200001），研究符合赫尔辛基宣言，所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《腰椎间盘突出症诊疗指南（2020 年版）》。（1）可有急性或慢性腰背部疼痛，伴腰部活动受限；
（2）伴有下肢放射性神经根痛或麻木感，受累神经根支配范围感觉减退、肌力异常，以及生理反射减弱；
（3）神经牵拉试验阳性，如股神经牵拉试验、直腿抬高试验及加强试验阳性，或伴间歇性跛行；
（4）影像学检查显示腰椎序列改变，腰椎不稳，骨质增生，椎间盘退变突出，椎体骨性结构改变，神经根受压。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准（2012 年版）》。（1）主要临床症状为下腰部疼痛反复发作，好发于中老年人；
（2）伴随的相关临床表现：腰部的酸胀疼痛，伴下肢麻木不仁、痿软无力，还有二便障碍等。

1.3 纳入标准

（1）符合上述腰椎间盘突出症中西医诊断标准；
（2）病程3 个月以内；
（3）年龄18~60 岁；
（4）中医证型属于寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓；
（5）有自主能力，能良好沟通及表达者；
（6）自愿签署知情同意书的知情患者。

1.4 排除标准

（1）合并腰椎结核、感染、肿瘤、畸形及重度骨质疏松等退变性疾病者；
（2）腰椎不稳或滑脱及多节段突出者；
（3）精神异常或不能正常交流难以配合治疗者；
（4）病程3 个月以上。

1.5 脱落标准

研究中依从性差，未按医嘱执行或自行终止者，转做其他治疗可能影响本研究的效应指标观测者患者。

1.6 治疗方法

隔姜灸操作方法：先将鲜姜切成直径大约2~3 cm，厚约0.2~0.3 cm 的薄片，中间以针刺数孔，患者取俯卧位，穴位常规消毒后，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或者患处，再将艾炷放在姜片上，点燃施灸的方式。当艾柱燃尽的时候，再换一个艾柱，灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。每日治疗一次，7 d 为1 个疗程，1 个疗程后休息1 d，治疗3 个疗程。

对照组：隔姜灸取穴，每次从命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、关元俞、次髎、环跳、委中，承山等穴位中取3~5 穴进行治疗。

观察组：采用热敏穴隔姜灸治疗，另在行完隔姜灸后于指导患者核心肌群训练。

热敏穴隔姜灸取穴：腰椎间盘突出症热敏穴以腰骶部及下肢为高发区。在热敏穴高发区域探查出具有透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导的穴位，在所有热敏穴中择优选择3 穴进行隔姜灸，每次艾灸壮数以热敏感消失为度。

核心肌群训练：（1）平板支撑：将上半身支撑在前臂上，将下半身支撑在脚趾上。保持膝盖绷直和腹部肌肉收紧。不让臀部下垂或上背部下沉到肩胛骨之间。在吸气和缓慢呼气的同时保持姿势15~60 s，不要喘气或屏住呼吸，3 次为一组，1 d 做3 组。（2）臀桥：仰卧，膝盖弯曲，双脚平放，双臂放在身体两侧。当你慢慢吸气时，收紧臀部，同时抬起臀部，在膝盖和肩膀之间形成一条直线。保持姿势15~60 s，不要让下背部或臀部下垂，3 次为一组，1 d 做3 组。

1.7 评价指标

（1）比较治疗后3 周及末次随访时2 组患者的中医证候积分、VAS 腰痛和腿痛评分、ODI 功能障碍指数。中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》［6］中寒湿痹阻型腰椎间盘突出的判断标准，制定一套腰腿痛证候积分评判标准。观察患者的临床症状和体征，腰部重痛、腰部活动受限、活动后痛甚、舌质暗紫、脉象沉迟。每项为0-10分，分值越高表示越严重。

（2）疗效率评定参照中医证候积分，即疗效率（%）=（治疗后积分-治疗前积分） / （满分-治疗前积分）×100%。以疗效率≥75%为治愈，50%≤疗效率＜75%为显效，25%≤疗效率＜50%为有效，疗效率＜25%为无效。

1.8 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，单因素重复测量资料的方差分析，不满足正态分布时采用非参数检验；
计数资料以率（%）表示，计数资料采用独立样本卡方检验，等级资料用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 2 组治疗前后各积分比较

2 组患者治疗后3 周及末次随访的中医证候积分、腰痛VAS 评分、腿痛VAS 评分、ODI 评分均优于治疗前，且观察组各积分改善均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后各积分比较（±s，n=30） 分

表1 2组治疗前后各积分比较（±s，n=30） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组同期比较，#P＜0.05。

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2.2 2 组有效率比较

治疗后观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组有效率比较（n=30） 例

2.3 实验脱落及安全性评价

实验过程中未出现研究对象脱落情况，60 例病例均完成研究随访，2 组治疗前后均未出现严重安全事故，患者治疗期间未出现任何不良反应，治疗时患者各项生命体征均正常。

随着现今生活节奏的加快，长期伏案或弯腰等生活工作习性的影响，腰椎间盘突出症患者逐年增多，且呈现年轻化趋势，严重影响了患者的生活质量。寒湿所致的腰痛主要为实邪痹阻腰部，是为实证，治疗上应散寒祛湿，温筋通络。故对于寒湿型腰痛，灸法治疗更为适宜有效。隔姜灸利用姜的温性，借助艾灸温热刺激，作用于局部，以达到温通经络、祛湿散寒的效果［7］。热敏穴是依据江西中医药大学陈日新教授热敏灸理论选用敏化的腧穴，敏化态腧穴在艾热刺激下艾极易激发灸性感传，乃至气至病所，临床疗效大幅度提高［8-10］。故本研究中将两种中医治疗特色相结合，以更好地发挥艾灸温热刺激效应。

腰椎的稳定系统在生理角度看可分为脊柱的固有骨骼组织形成的被动稳定系统及椎旁肌肉韧带等软组织形成的主动稳定系统，腰椎中任一结构发生病理改变，都会影响腰椎的稳定系统从而引起腰椎不稳［11］。腰背肌肉及韧带对腰椎的牵拉附和能为腰椎的活动及稳定提供有力保障，而椎旁肌肉的退变易引起患者腰背肌肉萎缩，肌力失衡，从而破坏腰部生物力学平衡，引发腰痛症状［12-17］。腰背部核心肌群的锻炼是有效治疗手段，其可提高腰椎的平衡稳定性及协调性，能有效降低腰痛的发生，减少复发［18-20］。

隔姜灸结合了中医辨证，可以较快地缓解寒湿型腰椎间盘突出症的疼痛症状，再配合患者热敏穴，更大增强了温经散寒的治疗效果，但其并不能增强腰椎的稳定性，对于患者的远期疗效无法保证；
而核心肌力锻炼虽然可增强腰椎稳定性，使得LDH不易复发，但其并不能快速地缓解患者疼痛［21］。故本研究将两者予以结合，以便发挥其整合效应，从而更好地缓解患者症状，从本研究观察组各时间节点各项指标结果看，热敏穴隔姜灸联合核心肌力锻炼对于寒湿型腰椎间盘突出症患者VAS 疼痛评分、ODI 指数、中医证候积分均优于单纯隔姜灸治疗的对照组。故结合本研究结果分析，在热敏隔姜灸优于单纯的隔姜灸治疗。

综上所述，热敏穴隔姜灸配合核心肌群训练治疗寒湿型腰椎间盘突出症，可以较快地缓解疼痛症状，增强腰椎稳定性，减少腰椎间盘复发，为临床提供有效中西医治疗策略参考。

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