城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策8篇

城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策8篇城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策　4ChineseHealthResources，January2015，Vol18，No.1专栏：　基本公共卫生DOI：　10.136下面是小编为大家整理的城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策8篇,供大家参考。

篇一：城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策

hinese Health Resources， January 2015， Vol 18， No.1专栏 ：

　基本公共卫生DOI ：

　10.13688/j.cnki.chr.2015.14171【基金项目】

　健康领域社会风险预测治理协同创新中心项目资助 ；教育部创新团队项目 （IRT_13R11）

　；国家社科基金重点项目（13AZD081）

　； 国家自然科学基金项目 （71373004、 71303058）

　； 教育部哲学社会科学发展报告资助项目 （11JBGP039）

　； 教育部高等学校博士学科点专项科研基金资助项目 （20120071110055）

　； 教育部人文社会科学研究青年基金项目 （12YJCZH100）

　； 国家卫生和计划生育委员会科研基金资助项目 ； 复旦大学 “985工程” 三期整体推进社会科学研究资助项目 （2011SHKXZD020、 2012SHKXQN008）【收稿日期】

　2014-07-03【作者简介】

　武娜娜 （1989—）

　， 女， 硕士研究生， 主要从事卫生管理与卫生政策研究， E-mail ：

　12211020040@fudan.edu.cn【通信作者】

　郝　模， 教授， E-mail ：

　haomo03@fudan.edu.cn我国基本公共卫生服务均等化的实施现状与存在问题武娜娜1， 李程跃1， 吕

　 军1， 于竞进2， 于明珠2， 张

　瑜3， 姜庆五4， 陈

　 文4，陈英耀4， 张

　亮5， 刘鹏程1， 李晓姣1， 郝

　 模1 （1.复旦大学卫生发展战略研究中心， 上海

　200032 ； 2.国家卫生计生委疾病预防控制局， 北京

　100044 ；3.湖北省卫生和计划生育委员会， 湖北

　武汉

　430071 ； 4.复旦大学公共卫生学院， 上海

　200032 ；5.华中科技大学医药卫生管理学院， 湖北

　武汉

　430030）【摘要】

　分析了基本公共卫生服务均等化的历史沿革、 总结了基本公共卫生服务均等化的进展状况， 明确了服务项目应随着社会经济的发展、 居民健康需求的不断增长而拓展。

　在此基础上， 通过对2008—2013年135篇相关文献的筛选、 分析和总结， 发现 ：

　认识不清、 职责不明、 协调不力、 保障不足、 规范缺乏等成为完善基本公共卫生服务均等化亟待解决的问题。【关键词】

　基本公共卫生服务 ； 均等化 ； 中国 ； 问题【中图分类号】

　R1

　【文献标志码】

　A

　【文章编号】

　1007-953X （2015）

　01-0004-04Implementation process and existing problems of equalization of basic public health services in China

　 WU Na-na1，LI Cheng-yue1，LÜ Jun1，YU Jing-jin2，YU Ming-zhu2，ZHANG Yu3，JIANG Qing-wu4，CHEN Wen4，CHEN Ying-yao4， ZHANG Liang5， LIU Peng-cheng1， LI Xiao-jiao1， HAO Mo1（1.Research Institute of Health Development Strategies，Fudan University，Shanghai 200032，China ； 2.Disease Control and Prevention Bureau of National Health and Family Planning Commission，Beijing 100044，China ； 3.Health and Family Planning Commission of Hubei Province， Wuhan Hubei 430071， China ； 4.School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032，China ； 5.School of Medicine and Health Management，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan Hubei 430030， China）【Abstract】

　This article analyzed the historical evolution of equalization of basic public health services，summarized the implementation process of the program and cleared about the point that the service should be expanded along with the level of socio-economic development and the growing health demands of residents. After then，through a literature review of 135 papers published from 2008 to 2013，five kinds of problems during the implementation of basic public health services were summarized as follows ：

　misunderstanding of the conception of “basic public health service”， ill-defined responsibilities， poor coordination， inadequate supporting conditions， and lack of standardization.【Key words】

　basic public health service ； equalization ； China ； problem1

　 实施以均等化为目标的基本公共卫生服务项目意义重大2006年中共十六届六中全会通过的 《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》 中正式提出了 “基本公共服务均等化” 的概念， 并将完善基本公共服务体系作为构建和谐社会、建设服务型政府的重要内容。

　2011年通过的 《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》 进一步表明政府职能转变的核心是 “坚持民生优先， 履行政府公共服务职责， 推进基本公共服务均等化” ， 并具体提出了 “十二五” 期间基本公共服务的范围和重点， 包括公共教育、 就业服务、 社会保障、 医疗卫生、人口计生、 住房保障、 公共文化、 基础设施、 环境保护等方面。

　基本公共服务作为与百姓生存和发展关系最密切、最迫切、 最重要、 最基础和最相关的服务［1-2］， 作为政府转型时期公共管理理念创新发展的重要内容， 受到了党和政府的高度重视和关注。“均等化” 意味着政府运用手中所掌握的公共资源，为社会公众提供基本的、 在不同阶段具有不同标准的、 最终大致均等的公共服务， 保障所有国民都享有一定标准的基本公共服务， 以满足社会的基本公共需求。

　“基本公共服务均等化” 的推进体现了我国政府开始向服务型政府转型， 是 “以人为本” 执政理念和 “公平正义” 发展理念的具体体现， 对维护国家统一， 促进社会公正， 保持社会稳定， 具有重要的政治意义［3］。

　而政府管理理念的转变也提示我们 ：

　基本公共服务项目必须紧紧围绕着百姓的需

　5中国卫生资源2015年1月第18卷第1期求， 并逐步将以前 “围绕机构职能定项目” 转变为 “围绕百姓需求定项目” 、 “依据项目定机构职能” ， 保障项目切实落地， 使百姓切实感受到项目带来的实惠。公共卫生服务不仅与百姓健康密切相关， 而且直接关系社会稳定、 经济发展与国家安全， 是政府提供公共服务的基本内容之一。

　2006年10月， 胡锦涛同志在中央政治局第35次学习会议上提出了 “人人享有基本卫生保健服务” 的理念。

　2009年，中共中央、国务院 《关于深化医药卫生体制改革的意见》 提出了 “普遍建立比较完善的公共卫生服务体系” 的目标 ； 要求 “从2009年起， 国家逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、 妇幼保健、 健康教育等基本公共卫生服务” 、 “实现基本公共卫生服务逐步均等化” ； 到2011年 “基本公共卫生服务覆盖城乡居民” ；随着社会经济的发展， “逐步增加服务内容” ， 到2020年，“普遍建立比较完善的公共卫生服务体系” 。

　即以开展实施基本公共卫生服务项目为抓手， 逐步实现2020年公共卫生服务体系建设的长远目标。国家将促进基本公共卫生服务均等化作为五项重点改革之一， 旨在通过实施基本公共卫生服务项目， 进一步明确政府在维护国民健康上应尽的责任义务， 包括对城乡居民健康问题实施干预措施， 减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病， 提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力等， 最终使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。2

　基本公共卫生服务项目推进成效显著2.1

　 投入标准逐步提高， 项目范围不断扩展政府投入标准逐步提高， 国家规定的人均基本公共卫生服务经费标准从2009年的15元逐步提高到2011年的25元， 到2014年为人均35元。

　基本公共卫生服务项目范围不断扩展， 由最初的9个扩展到现在的11个。

　目前，国家提供的基本公共卫生服务项目包括城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、 0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、 老年人健康管理、 高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管（2013年起中医健康管理纳入服务范畴， 在本研究中暂不讨论）

　。2.2

　 具体项目落实成效显著基本公共卫生服务项目实施5年以来， 取得了很大成绩 ：

　截至2011年9月底， 规范化电子档案建档人数已达到4.33亿人 ； 5 900余万名高血压、 糖尿病患者得到规范化管理 ； 220万名重性精神疾病患者得到了管理服务 ； 8 175万名65岁以上老年人获得了免费健康体检 ； 孕产妇保健手册建档人数达到1 300余万人， 系统管理率由2008年的78.1%提高到2010年的84.0% ； 3岁以下儿童系统管理率由2008年的75.0%提高到2010年的81.5%［4］。3

　 基本公共卫生服务项目应随着社会经济的发展不断拓展根据世界卫生组织1998年提出的基本公共卫生功能框架， 基本公共卫生服务的范畴应包括健康状况监测、 传染性和非传染性疾病的预防、 监测和控制、 健康促进、 对弱势人群和高危人群的个人卫生服务、 职业卫生、 环境保护等方面［5］。

　可见， 对于整个公共卫生服务范畴来说， 目前的11项基本公共卫生服务项目涉及的内容仅仅是其中的一小部分， 是在国家财政的可承受范围之内优先开展的项目。同时， 基本公共卫生服务项目的范围也不是一成不变的。

　现有的11个基本公共卫生服务项目即使完全做到位也仍无法满足国民对健康的期望、 无法应对未来日趋增多的新老公共卫生问题， 这就需要我们依据社会经济发展的速度、 资源可提供的能力、 国民对健康需求的迫切性不断拓展和深化基本公共卫生服务的范围， 最终实现所有公共卫生服务的均等化。4

　 基本公共卫生服务项目落实中存在的问题虽然基本公共卫生服务项目实施以来取得了很大的成绩，但也存在一些问题。本研究通过在2008—2013年“中国期刊全文数据库” 、 “中国博士学位论文全文数据库” 、 “中文科技期刊数据库” 中以 “基本公共卫生” 为关键词进行跨库检索， 剔除与本主题内容不相关的文献和重复的文献， 共得相关文献135篇。

　通过精读文献， 系统收集、整理、归纳文献中提及的基本公共卫生服务实施中存在的问题， 总结形成18类问题。

　进一步借鉴卫生系统诊断树 （health system diagnostic tree）

　的思想，深入分析18类问题之间的关系， 将上述问题归结为以下5类关键问题。4.1

　 认识不清问题1 ：

　常规统计报表任务与疾病管理工作过度下沉社区， 比如传染病报告和处理、 高血压和2型糖尿病患者健康管理， 以及重性精神疾病患者健康管理等工作均下沉到社区。

　此外， 各省、 市制定的其他公共卫生服务项目 （例如， 基线调查等）

　也下沉到社区开展， 给社区造成了极大的负担［6］。问题2 ：

　少数基层单位负责人对项目重要性认识不高， 重治轻防普遍存在， 项目开展不够规范［7］。4.2

　 职能不明问题3 ：

　基本公共卫生服务项目承担机构未明确统一， 不同社区卫生服务中心承担的公共卫生服务项目不尽相同［6］。问题4 ：

　各级政府事权划分不清， 责任不明， 错位现象比较严重［8］。问题5 ：

　疾病预防控制等专业公共卫生机构支配的“财权” 和承担的 “事权” 分离［9］。4.3

　 协调不力问题6 ：

　现有基本公共卫生服务项目管理模式和运转方式已不能完全适应新形势的需要， 主要表现在 ：

　横向卫生部门内部资源整合不充分， 纵向缺乏统一指导和管理的技术支撑［10］； 专业公共卫生机构参与力度不够，各级疾病预防控制、 卫生监督、 妇幼保健等机构参与实施基本公共卫生服务项目的积极性不高， 其专业优势和作用没有充分发挥出来［11］。

　6Chinese Health Resources， January 2015， Vol 18， No.1问题7 ：

　我国公共卫生服务体系之间割裂的情况非常明显， 表现为我国专业公共卫生机构未建立起与社区卫生服务中心、 乡镇卫生院等基层卫生机构的指导、 培训和考核工作机制［12］， 基层卫生机构的工作信息没有得到及时汇总和利用， 工作开展没有得到有效指导和考核［13］。4.4

　 保障不足问题8 ：

　参与基层基本公共卫生服务项目的队伍素质不高， 难以高质量完成项目任务［14］。

　如基层卫生机构防保人员紧缺且人员学历层次不高， 绝大多数未接受正规的医学知识培训， 医务人员的健康教育理念落后， 还停留在 “卫生宣教” 阶段［15］。问题9 ：

　专项拨款和结算补助的分配缺乏规范科学的依据和合理的分配标准， 带有很大的随意性［16］； 由于经济水平差异导致地方财政补偿能力不同， 欠发达地区补助能力较低［17］。问题10 ：

　资金管理办法不完善， 部分地区的基本公共卫生服务专项资金滞留在市级财政部门或者卫生行政部门， 资金拨付延迟［18］。问题11 ：

　基层卫生机构的经费投入没有统一绩效标准 ； 有些地区基本公共卫生服务项目未分解为专项经费，以打包形式下发， 不利于绩效分配和提高医务人员积极性［7］。问题12 ：

　基层乡镇卫生院的基本公共卫生服务经费和医疗经费并未按要求各自设置独立的账户， 多数是两者合为一体［19］。问题13 ：

　基本公共卫生服务经费到达基层后， 出现“不敢用， 不会用， 不能 （工作未落实）

　用， 造成经费滞留”和 “敢用， 会用， 乱用， 造成经费短缺” 两种现象并存［20］。问题14 ：

　“重医轻防” 现象严重， 大多公共卫生工作不能直接创造经济利益， 在基本公共卫生服务经费不能保证所有服务人员收入的情况下， 临床工作仍是主要的创收途径［21］。4.5

　 规范缺乏问题15 ：

　部分地区尚未建立完善的绩效考核办法和机制［22］， 虽然某些区 （县）

　建立了基层卫生机构公共卫生工作考核体系， 但各自采取不同的标准， 在考核实施主体上存在较大差异［23］。问题16 ：

　项目工作开展不够规范， 如未按要求建立农村60岁以上居民健康档案、 慢性病病人管理率低、 主动上门服务意识不强等［24］。问题17 ：

　基层卫生机构的公共卫生考核体系同专业公共卫生机构的业务指导体系相互独立， 存在考核标准不统一、 重复考核等...

篇二：城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策

市城乡基本公共服务均等化

　存在的问题及对策建议调研报告

　 贯彻新发展理念是为了实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续的发展。当前，XX 市在城乡基本公共服务均等化方面还存在供给总量不足、供给质量失衡、供给区域失衡的问题。为此，应以创新为动力，把基本公共服务均等化与国家战略有机结合;以协调为标尺，缩小城乡基本公共服务差距;以绿色为方向，推动基本公共服务从“保障基本生活”向“生态宜居”发展;以开放为手段，积极引入社会资本参与基本公共服务供给;以共享为目标，实现基本公共服务的全覆盖。

　***总书记指出，前进道路上，我们必须围绕解决好人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾这个社会主要矛盾，坚决贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，努力实现更高质量、更有效率、更加

　公平、更可持续的发展。基本公共服务是由政府主导，保障全体公民生存和发展基本需要，与经济社会发展水平相适应的公共服务。新发展理念下，实现城乡基本公共服务均等化是政府的重要职责。

　一、基本公共服务均等化的概念和内涵 《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》指出，基本公共服务应该包括教育、文化、就业、再就业、社会保障、生态环境、公共基础设施、社会治安等领域。其中义务教育、就业服务、医疗保险、社会保障、住房保障等领域与民众日常生活联系最为紧密，是广大城乡居民最关心的公共服务。

　基本公共服务均等化是指“全体公民不论其民族、性别、收入及社会地位差异如何，都能公平可及地获得与经济社会发展水平相适应、结果大致均等的基本公共服务。”其中，“基本”二字，意味着要坚持“尽力而为、量力而行”的原则;而对于“均等化”一词的理解，绝大部分学者认为，均等化不是完全的平均，它应该是分层次、分阶段的渐进、动态过程，其强调的是机会均等和资源共享，是在承认地区、城乡、人群存在合理差别的前提下，保障所有居民都享有一定标准之上的基本公共服务，其实质是“底线均等”。要通过基本公共服务重点向农村、落后地区、困难群体倾斜，缩小地区和城乡

　之间的差距，保障每一位公民平等享有基本公共服务，实现“底线公平”。

　二、基本公共服务非均等化的诱因 （一）城乡二元结构是城乡基本公共服务非均等化的根本原因

　建国初期，我国工农业生产特别落后，人民生活困苦，工業基础极其薄弱。为了在较短时间内摆脱落后状况，我国采取了以农业资源换取工业发展的特殊方式，这是在当时历史条件下实现富国强兵的必然选择。这一时期，国家在农村通过“统购统销”的流通体制和“人民公社”的组织体制，直接获取农民除基本生存消费之外的全部农业剩余，以保证处于起步阶段的城市工业稳定获得低价原材料供应，保证工业劳动力简单再生产的食品供给。配合这种特殊的工业化模式，国家还建立了一种非常特殊的城乡分隔的制度体系，也就是户籍制度。从 20 世纪 50 年代中期开始，中国开始在全国普遍推行户籍管理制度。户籍制度以户籍管理为中心，附着了住宅制度、粮食供给制度、生产和生活资料供给制度、就业制度、医疗制度、养老保险制度、劳动保护制度、婚姻生育制度等十几项公共服务，形成了非农业户口的城镇居民和农业户口的农村居民的差别待遇，最终这种城乡二元结构从经济领域延伸到社会生活的方方面面。尽管随着经济的发展，

　这种二元制度在逐渐地消解、淡化，城乡之间的融合日益明显，但是其影响依然在一定程度上存在。与城市相比，农村居民不仅很少享受到改革的红利，反而一直在为改革提供资源，付出了相对高的代价。党的十八届五中全会提出共享发展理念，人人都应该享受改革的成果，人人都应该过上有尊严的生活，这是新发展理念的落脚地，也是“以人为本”的新型城镇化战略的基本诉求。在这个目标价值的引领下，地方基层政府为满足地方人民生活、工作和发展的需求，推行城乡基本公共服务均等化建设具有重要的实践意义。

　（二）财政体制是城乡基本公共服务非均等化的直接原因

　上世纪 90 年代初，中央财政入不敷出。为了恢复中央财政的地位和尊严，1994 年开始实行分税制。其结果一方面是让中央在经济权力和利益的分配中重新获得主动权，另一方面则是地方财政承担起了主要的支出责任。在中央把省里的部分税权上收的同时，地方也上行下效。地市政府的财政税收上收到省里，而地市一级则把县乡财政税收上收到地市，导致省级以下地方政府的财权只有不到 17%的水平，却负担了 80%的民生和绝大部分公共事务的支出。分税制改革虽然有利于通过中央财政收入“转移支付”的办法来实现地区和产业间的统筹协调，但给地方财政带来了长期深远的困扰。农

　业税的全面取消，更进一步使基层最终沦为“吃饭财政”。如此，在供给能力和社会需求的双重压力下，基本公共服务的均等化难以实现。

　三、XX 省 XX 市城乡基本公共服务均等化的现实困境 （一）城乡基本公共服务供给总量不足

　XX 年 XX 市实现地区生产总值 X 亿元，排名全省第 8。但是按照 XX 省统计年鉴数据，XX 年 XX 市在教育、文化教育与传媒、社会保障和就业、医疗卫生、公共安全方面的公共服务支出合计为 X 亿元。按照支出总额排序，位居全省X 位;按照占一般公共预算支出的比例，位居全省第 X 位。供给总量不足导致经济发展与社会发展“一条腿长、一条腿短”。在我国现有财政体制下，供给模式是自上而下，乡镇一级政府的预算地位处于最底端，缺乏财政自主权，其结果直接导致农村基本公共服务总量低于城市。

　（二）城乡基本公共服务供给质量失衡

　政府在基本公共服务领域内的投资与快速增长的财政支出和经济体量相比，还不相匹配，难以充分满足城乡居民对基本公共服务的诉求。同种类的基本公共服务，乡村的质量较差，而城市的质量相对较高，因此，城市居民的维权意识与参与意识要明显超过农村居民。具体表现一是看病难。

　多数乡镇卫生院人才匮乏，医疗设备简陋，医保药品配置不全，医疗服务能力低。二是读书难。相比城市而言，农村教育经费长期投入严重不足，城乡教育资源分布差距较大。“撤点并校”之后，农村孩子上学远、上学难的问题凸显，农村学生辍学率反弹。乡村寄宿制学校软硬件条件普遍较差，学生的情感、安全和心理问题突出。以“效率”和“提高教育质量”为目标的“撤点并校”工作尚未达到最初的设想，这影响了农村教育质量，也成为制约乡村可持续发展的重大短板。三是养老难。目前我国已经基本实现了农村社会保障全覆盖，但是水平低、区域差异大，并不能帮助真正有困难的农民摆脱困境。许多农村居民岁数大了以后无法务农或进城打工，基本上没有了收入，单一而且数额很低的养老补助方式已经无法满足农村养老的需要。

　（三）城乡基本公共服务供给区域失衡

　一是各区市县基本公共服务投入占 GDP 比例不一。XX年，XX 全市投入教育、文化教育与传媒、社会保障和就业、医疗卫生、公共安全、住房保障支出占GDP比重平均为X%。各区市县中 XX 区比例最高，为 X%;低于全市平均水平的有XX 县，分别为 X%、X%、X%。二是各区市县基本公共服务人均投入标准差别较大。XX 年，全市投入教育、文化教育与传媒、社会保障和就业、医疗卫生、公共安全、住房保

　障支出人均水平为 X 元。各区市县中 XX 区人均水平最高，为 X 元;市中区最低，为 X 元。

　四、以新发展理念引领 XX 城乡基本公共服务均等化 （一）以创新为动力，把基本公共服务均等化与国家 戰略有机结合

　脱贫攻坚和乡村振兴两大战略的主战场在农村，二者的目标是一致的，即消除绝对贫困、消除城乡差距;二者的关系是承接的，脱贫攻坚是实施乡村振兴战略的前提和基础。首先，脱贫攻坚的基本要求和核心指标是要实现“两不愁、三保障”，即不愁吃、不愁穿，义务教育、基本医疗、住房安全有保障。关键是要在普遍实现“两不愁”的基础上，重点攻克“三保障”面临的最后堡垒，落脚到基本公共服务是优先、重点解决贫困人口的教育、医疗、住房和社会保障的问题。其次，完善的公共服务体系是实现乡村全面振兴的基础，同时实现基本公共服务均等化也是实施乡村振兴战略的目标之一。因此，要发挥创新是第一动力的作用，把基本公共服务均等化与脱贫攻坚、乡村振兴战略有机结合起来，不断完善乡村基本公共服务设施，提高基本公共服务水平，改善基本公共服务质量，确保城乡基本公共服务均等化目标的总体实现。

　（二）以协调为标尺，缩 小城乡基本公共服务差距

　协调发展不是搞平均主义，而是更注重发展机会公平，更注重资源配置均衡。基本公共服务均等化并非数量上的绝对平均，也并非全体公民均要享受到等质等量的公共服务，而是要在基本民生场域中最大限度缩小彼此之间的差距，最大限度确保城乡居民均可以享受到基本公共服务。它强调的“核心是机会和效果均等”，而不是“简单的平均化和无差异化”。城乡基本公共服务失衡的原因是长期“重城轻乡”的结果。因此，首先是在人口城镇化基本目标实现之前，从总体上必须将公共资源的投入向农村倾斜，逐步建立城乡一体的基本公共服务体系，切实提高广大农村居民对基本公共服务的获得感。二是在农村内部要分类、分步推进基本公共服务建设。集聚提升类和融入城镇类乡村主要是承接城市功能外溢和消化城市消费需求，应主要为其提供发展型的公共产品;生存条件恶劣、生态环境脆弱、自然灾害频发的乡村，要优先供给维持生存型的公共产品，如增加电能、给排水、通信设施、邮政及农田灌溉工程，重点是提供发展型公共产品的供给。

　（三）以绿色为方向，推动基本公 共服务从“ 保障基本生活” 向“ 生态宜居” 发展

　当前，农村居民生产生活的需求已经有了新的特点、新的内涵，而且呈现差别化特征。促进基本公共服务均等化，既需注重不同阶段农村居民利益诉求的变化，又需区分不同

　区域社会中的农村居民类型及利益诉求差异。我们的社会形态正在逐步进入生态文明形态，生态宜居是对生态文明的具体实践和体现。基本公共服务在保“温饱”的基础上，还要顾“环保”。农村的生活应该包括环境优美度、生活便利度、社会文明度、资源承载度、公共安全度、居民幸福度等等。农村基本公共服务除了包括教育、卫生、社保等方面，还应该包括农村道路建设、饮水安全等基础设施、农村环境保护等等。与农民密切相关的垃圾处理、污水处理、改厕和村容村貌改造问题，要统筹安排部署，推进农村人居环境得到综合全面整治。比如，结合农村“厕所革命”专项行动，协调推进农村公共厕所和旅游厕所建设，并与农村危房改造、村容村貌提升、公共服务体系建设等一体化推进。学习浙江“千村示范、万村整治”工程的实践，结合 XX 建设世界重要旅游目的地，大力发展乡村旅游。准确把握彝家新寨建设和美丽乡村建设的契机，整合资金投入，增加农村公共产品供给数量，提高供给质量。加强农村污染治理和生态环境保护，推动农业生态发展、农村绿色发展，建设生态宜居乡村。

　（四）以开放为手段，积极引入社会资本参与基本公共服务供给

　基本公共服务是纯公共产品，政府在基本公共服务中承担兜底职能。虽然为农村居民提供基本而有保障的公共产品

　和服务是政府应尽的职责，但并不意味政府必须直接提供全部的基本公共服务。在财政实力有限而服务无限的情况下，政府可以利用各种政策安排鼓励民间资本积极参与农村公共产品提供，完善以政府供给为主、民间资本广泛参与的供给机制，补充政府供给的不足，实现公共产品供给主体的多元化。政府公共财政可以通过扮演“出资人”和“购买者”的角色，在多个基本公共服务提供主体之间选择生产效率高和群众满意度高的“双高”服务供应商。在风险分担、利益共享、公开透明、诚信守约的原则指导下，政府在基本公共服务中的教育培训、体育健身、医疗、文化创意、旅游、养老服务设施、保障性安居工程、棚户区改造等可以开展 PPP 项目合作，通过建立公平的市场运行环境和合理的投资回报机制，扩大公共服务资本运营规模，从而提供更加优质高效的公共服务。

　（五）以共享为目标，实现覆盖面和内容的全面性

　共享是全面共享，着重解决社会公平正义问题。共享指的是覆盖面和内容上的全面性，不仅涉及政治、经济、文化、社会等各个方面的全面协调发展，还要求覆盖人群和地域的全面性。一是基本公共服务“随人走”。随着城镇化的发展，农村进城务工人员和流动人口也应该作为社会一员共享社会发展和进步的成果。因此，要抓住“人的城镇化”这个关键，

　将持有居住证人口纳入义务教育、基本医疗、基本养老、就业服务等基本公共服务保障范围，使其逐步享受与当地户籍人口同等的基本公共服务，并创造条件加快实现基本公共服务对常住人口的全覆盖。二是建立反映公共产品供给动态效果的大数据系统。运用大数据技术，针对农村流动性和动态性突出的特點进行公共产品的分析，预判公共产品供给需求和数量，精准供给与配送个性化、便利化和灵活性的农村公共产品。三是国家层面要统筹安排，逐步实现新型农村社会养老保险跨地区转移。最根本的是要在**城乡二元结构、推进城乡要素平等交换和公共资源均衡配置上取得重大突破，加快户籍、土地、社保、就业、教育等一系列制度联动改革，让城乡居民人人享有均等化的基本公共服务。

篇三：城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策

农业科学 ，Jour nal ofAnhui Agn．Sci．2015。43(32)：353—356，365 责任编辑 胡剑胜 责任校对 况玲玲 我国城 乡基本公共卫生服务均等化 的现状与对策 苏 理 (湖南农业大学公共管理与法学学院，湖南长沙410000) 摘要 从 我 国城 乡基本公 共卫 生资源分布 与我 国城 乡居 民健 康水 平 两个 角度 ，分 析 了我 国城 乡基 本公 共卫 生服务 的现状 。其 中，研 究 城乡基本公共卫生资源的分布采用的是因子分析法(FactorAnalysis)，分析和探讨了我 国城 乡基本公共卫生服务均等化的现状、原 因以 及对 策。

　关键词 城乡；基本；公共卫生服务 ；均等化 中图分类号 S一9；F291．3 文献标识码 A 文章编号 0517—6611(2015)32—353—04 Analysis of the Current Situation and Coa n termeasures o f the Equalization of Basic Public Health Services in Urban and Rura l Areas ofChina SU Li (College of Public Administration and Law，Hunan Agricultural University，Changsha，Hunan 410000) Abstract The current situation of the equa lization of basic public health services in urban and rura l areas were discussed from two pe~pec— f ives：basic public health resources and health level of urban and rural residents in China．Among them，the Factor Analysis Method was used to study dis研bution of basic public health resources in urban and r ural areas。the current situation．causes and countermeasures of the equa li． zation of basic public health services in urba n and Eural areas of China were analyzed and discussed． Key words Urban and 1％lral：Basic：Public heal出 ser vice；Equalization 中共中央政治局于 2013年 11月09日至 12日在北京召 开党的十八届三中全会 ，全会审议通过了《中共中央关于全 面深化改革若干重大问题 的决定》(以下简称《决定》)，《决 定》指出要努力推进城乡基本公共服务均等化。随后 ，国务 院于 2014年 05月 28 Et，印发《深化医药卫生体制改革 2014 年重点工作任务》(以下简称《工作任务》)，指出要把“完善 公共卫生服务均等化制度”作为一项重要工作任务。城乡基 本公共卫生服务均等化是城乡基本公共服务均等化的一个 重要组成部分，推进城乡基本公共卫生服务均等化能够更好 的体现公平理念，从而促进社会的安定与和谐 。

　1 我国城乡基本公共卫生服务均等化的内涵 1．1 公共卫生 1920年 ，耶鲁大学教授 Winslow 提 出：公 共卫生就是通过有组织的社会努力 ，改善环境卫生 ，控制传 染病 ，教育人们改善个人卫生习惯 ，组织医护人员对疾病做 出早期诊断，提供治疗服务 ，并建立社会体制 ，确保社会每一 个成员维持健康的生活标准 ，实现其与生俱有 的健康和长寿 权利。它是一门预防疾病 、延长寿命、促进健康 的科学和艺 术。Winslow教授对公共卫生的本质、内容及 目的做出了全 面而高度的概括 ，因此 ，1952年世界卫生组织(WHO)接受了 该定义。后来 的专家和学者对公共卫生相关 问题 的研究也 是以此为基础的。

　1．2 基本公共卫生服务 在讨论“基本公共卫生服务”的内 涵之前 ，先要把“基本公共卫生服务”和“公共卫生服务”等 同起来。因为，目前二者间的差异并未被学者们明确提出， 有些学者在同一篇文章中还同时用到二者 。并且 ，国务院 印发的《工作任务》中也存在将二者同时使用的现象 ，说明官 方也并未严格区分二者的概念。

　基金项目 2014年湖南省社科基金重大委托项目《湖南省健全城 乡基 本公共服务均等化 的体制机 制研 究》(14WTA14)的阶段性 成果之 一。

　作者简介 苏理(1990一 )，女 ，湖南长沙人 ，硕 士研究 生，研 究方 向：行 政 管理。

　收稿 日期 2015-10-12 WHO提出“公共卫生服务”涵盖的内容有 ：预防、监测和 控制传染性和非传染性疾病；监测人群健康状况；健康促进 ；

　职业卫生；保护环境 ；公共卫生立法；公共卫生管理 ；特殊公 共卫生管理 ；脆弱人群和高危人群卫生服务。然而 ，我 国最 早提出的有关“公共卫生服务”的定义是 ：组织社会共 同努 力 ，改善环境卫生条件 ，预防控制传染病和其他流行疾病 ，改 善 良好卫生习惯和文 明生活方式 ，提供医疗服务 ，达到预防 疾病，促进人民身体健康的 目的。这是 2003年国务院副总 理吴仪在的全 国卫生会议上提出的。

　1．3 城乡基本公共卫生服务均等化 在理解“基本公共卫 生服务均等化”的内涵之前 ，首先要了解 “均等化”的含义。

　“均等化”是个综合性质的概念，它具有三层含义 ：①最低标 准 ，即保底。②中等标准，即政府向民众提供的基本公共卫 生服务要达到平均水平。③最高标准，即全国各个地区基本 公共卫生服务的水平一致 、结果均等 J。“均等化”不 同于 “平均化 ”，均 等化 不是 指 绝对 平 均，其 实质 是 “底线 均 等” ，即民众享受基本公共服务的机会均等 ，在保证结果大 体相同的基础上允许适度 的差异存在，但这种差异需要控 制 ，不能让其影响到社会的公平。十八届三中全会《决定》指 出，农村改革仍是我 国当前全面深化改革的一个重点 ，所以 研究基本公共卫生服务均等化问题的重点也应该落在城乡 之间。城乡基本公共卫生服务均等化是在注重社会公平的 基础上 ，承认城乡之间因经济发展水平、消费水平 、服务需求 等原因限制而存在的合理差异 ，同时要将这些差异控制在合 理的范围内，从而使城乡居民享用到均等的公共卫生资源，

　享受到均等的基本公共卫生服务和均等的居民健康水平。

　2 我国城乡基本公共卫生资源均等化评价 在一定程度上，城乡基本公共卫生资源均等化的程度是 衡量一个 国家人民生活水平 、综合 国力和文明程度的重要标 志。目前 ，我国城乡基本公共卫生资源在质量、数量以及可 得性等方面的都存在较为严重 的不平衡现象。农村的医疗 资源在设施和人才等方面都与城市存在明显的差距。本文

　354 安徽 农业科 学 运用因子分析方法 ，主要对城乡医疗机构床位、卫生技术人 员 、执业医师、注册护士、药师、技师等重要公共卫生资源指 标进行分析 ，从而反应出城乡基本公共卫生资源分布的均等 化程度。

　2．1 因子分析法 因子分析(Factor Analysis)方法是一种从 群体变量中提取共性因子的统计技术。就是把相关程度较 高的几个变量归为一类 ，这一类为一个因子 ，用少量的几个 因子反映出多个变量的总体情况。

　因子分析是多元统计中最常用的统计方法之一。目前， 国际上最常采用的因子分析模型就是正交因子模型 ，

　设 z=(z 一， )’是 Ⅳ维随机向量 ，其协方差 Cov(X) ∑，z线性地依赖于少数几个也许不能观测 的随机变量，F ， ⋯， (K<N)和 Ⅳ个附加的随机变量 e。，e ⋯，e ，模型假 定是 ：

　z1=n11F1+a12 +⋯ +01 F +el Z2=a21F1+ 22 +⋯ +02 F +e2 z =a lF1+口，l2 +⋯ +0 +e 即 = +AF+e (1) 其中 =( 一， ) 是常数向量 ，F =(F 一，F ) ，

　，⋯， F 是公因子 ，A=(a )⋯ 是因子 ，的载荷阵， =(8 一， g ) ，8 是特殊因子或者是误差 ，还假定 E(A)=0，Cov(A)=Im(单位阵)，

　(2) E(e)=0，Coy(e，A)=0， (3) y1

　y^ Cov(e)Y= (对角阵)， (4) 如果模型(1)满足(2)、(3)、(4)，那么就认为(1)是正交 因子模 型。

　2．2 我国城乡基本公共卫生资源均等化的因子评价 2．2．1 指标与数据。总体分析思路 ：①计算出相关指标 的 城乡比；②用这些比值进行因子分析；③根据“综合因子得分 越高则城乡差距越大 ，反之亦然”的原则得出结论。

　依据指标的重要性与可得性，所选用的评价指标为：城 乡人均注册护士比( )、城乡人均药师比( )、城乡人均技 师比( )、城乡人均执业(助理)医师比( )、城乡人均执业 医师比( )、城乡人均医疗卫生机构床位数比(瓦 )、城乡人 均卫生技术人员数之比(x7)。由于受到数据可得性的限制 ，

　其中各项卫生资源指标使用的是 201 1年度的数据 ，城镇人 口数与乡村人 口数使用的是 2012年度的数据。相关数据来 源于( (2012中国卫生统计年鉴》、(2013中国统计年鉴》等。

　因子评价使用的计量统计软件为 Eviews7。

　2．2．2 评价过程。为了解决不同变量在量纲和数量级上的 差异问题，首先对数据进行标准化。再在各指标所对应的变 量前加上字母 ，代表标准化后的数据。

　如表 1因子分析表所示，第一个 因子的特征值为 5．49， 第二个因子的特征值为 0．94，前两项因子 累计贡献率 已达 O．92，占到绝大 比重 ，而第三个因子特征值 0．34较小 ，故 只 取前两个因子，m=2。

　使用主成分分析法(Principal Component Analysis)和最 大方差正交旋转法 (Varimax)估计出旋转 后的因子负荷矩 阵，并运用 回归法求出如下各因子得分函数 ：

　Zl=0．405Xl+0．365X2+0．413 +0．413 +0．416X5 +0．412X6—0．138x~ Z2=0．137X1+0．O15X2—0．004X3+0．133x4+0．093 一0．044X6+0．976X7 表 1 因子分析 依据旋转后因子提取的结果 ，可得到综合因子得分函数 如 下 ：

　Z=(5．487Zl+0．937Z2)／6．424 依据综合因子得分函数 ，通过计算，得出各地区基本公

　43卷 32期 苏 理等 我 国城 乡基本公共卫 生服务均等化的现状与对策 355 共卫生资源城乡非均等化因子及排序 ，如表 2所示。

　表2 我国各省基本公共卫生资源非均等化因子及排序 评价标准：通过观察综合 因子得分的大小排序，可 以将 0．4、O和 一0．4这三个数值作为三个分界点来衡量我国各地 区的基本公共卫生资源分布的非均等化程度。

　于是 ，根据表 2的评价结果，可以将我国各省城 乡基本 公共卫生服务的非均等化情况分为以下四个层次。

　第一层次 ：城乡基本公共卫生资源非均等化程度最高的 几个省份，即综合因子得分 Z／ >0．4的省份。这样的省份共 有 5个 ，它们分别是 ：北京(1．500 7分)、上海(1．183 9分 )、 宁夏(0．576 6分)、甘肃(0．458 8分)、天津(0．456 2分)。由 此可以看出，北京的综合因子得分高于 0．4分 ，这表 明北京 的城乡基本公共卫生服务资源均等化程度相对来说较低。

　第二层次：城乡基本公共卫生资源非均等化程度较高的 几个省份 ，即综合因子得分 0≤Z<0．4的省份。这样的省份 共有 13个，它们分别是：西藏 (0．223 7分)、陕西 (0．122 7 分)、安徽 (0．105 1分)、广 东(0．097 6分 )、辽宁 (0．097 1 分)、湖北 (0．071 0分 )、重庆 (0．070 9分 )、广西 (0．052 9 分)、黑龙江(0．033 7分 )、山西(0．023 3分 )、贵州 (0．013 2 分)、四川(0．007 8分)、河南 (0．002 7分)。

　第三层次 ：城乡基本公共卫生资源非均等化程度较低 的 几个省份 ，即综合因子得分 一O．4≤z<0的省份。这样的省 份 共有 1O个 ，它们 分 别 是：青 海 (一0．034 3分)、河 北 (一0．158 2分)、海南 (一0．188 4分)、云南 (一0．215 8分)、 吉 林 (一0．261 4分 )、湖 南 (一0．286 9分 )、内蒙 古 (一0．315 3分)、福建(一0．34 42分)、江西(一0．346 0分)、 山东(一0．375 5分)。

　第 四层次 ：城乡基本公共卫生资源非均等化程度最低的 几个省份 ，即综合因子的分 Z<一0．4的省份。这样 的省份 共有 3个 ，它们分别是：江苏(一0．460 6分)、**(一0．491 8 分 )、浙江(一0．534 3分)。由此可以看出，浙江省的综合 因 子得分低于 一0．5分，这表明浙江省的城乡基本公共卫生服 务资源均等化程度相对来说最高。

　2．2．3 原因分析。浙江省不断加快基本公共卫生资源的城 乡一体化配置 ，加大了全省医疗卫生领域 的投入 ，城乡一体 化进程迅速推进。浙江省 2011年以来争取到中央的投资共 2．5亿元，其中 1．9亿元用于安排升级专项补助。资金重点 用于支持和建设县级医院9家，中心乡镇卫生院 86家 ，精神 卫生医院 6家以及卫生室业务用房建设 2 933多家。二级甲 等医疗机构在每个县市至少达到一所。在 1 512个建制乡镇 成立乡镇卫生院 1 658家 ，其 中达到标准化建设的有 1 585 家。此外 ，还设置了村卫生室 19 056家 ，并采用乡镇卫生院 服务辐射、共建共享和巡 回医疗点的形式，使得村级医疗基 本上能够全面覆盖。同时 ，浙江省还大力培养了一批医疗卫 生人才 。定向培养的农村社区医生有 1 062人 ，安排的全科 医生岗位培训有 1 200人 ，复合型的公共卫生骨干人才培训 有 170人，社区的护士岗位培训有 1 000人 J。由此看出，浙 江省在重点扶持农村医疗卫生事业的发展，在为实现基本公 共卫生服务均等化的目标而奋斗。

　然而，从表 2的评价结果来看， 匕京市的城乡基本公共 卫生资源非均等化 问题最为严重，也就是说，北京市的城乡 基本公共卫生资源均等化程度最低。2006～2010年，北京市 已完成 3 304个社区卫生服务 中心的标准化建设。2011年， l6个区县 已经实现了基层医疗机构与大医院的转诊预约。

　国家示范社区卫生服务中心创建活动已在北京市的 16个区 县开展 ，其中 8个社区卫生服务中心成为北京第一批全国示 范社区卫生服务 中心 。虽然北京市的整体医疗卫生服务 水平在全国来说是处于领先地位，但是其城乡基本公共卫生 资源均等化程度很低。高质量 的基本公共卫生资源大部分 集中于北京市 的中心城区，而北京市 的城南地区和新城区， 以及其城乡结合部的基本公共卫生资源配置相对稀缺。所 以 ，北京市的城乡基本公共卫生资源分布不均等问题值得关 注 ，并且还需进行更为系统和专业的研究。

　3 我国城乡居民健康水平均等化分析 居民健康水平在很大程度上关系到社会的公正。社会 的公正在公共健康领域主要体现在分配的公正和平等的追 求上 ，社会的公正不仅可以促进全球 的社会和谐 ，也是每个 公民能获得基本健康权利的保障 。可见 ，我国城乡居民健 康水...

篇四：城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策

对辖区内非法行医、 非法采供血开展巡访， 每个月１次， 发现相关信息及时向卫生监督机构报告。３． ２　健全基层卫生监督协管体系， 切实保障卫生监督协管工作取得实效　基层卫生监督协管成立卫生监督协管室， 确定卫生监督协管员， 聘任村级卫生监督信息员， 完善基层卫生监督体系［ ４］。以理顺卫生监督运行机制为重点， 有效整合现有公共卫生服务资源， 确立服务范围， 明确职能职责， 逐步建立由卫生行政部门领导、 卫生监督机构主导、 相关单位和个人参与的卫生监督协管运行机制， 建立在市卫生行政部门领导下的区（ 县社区卫生服务中心）

　、 乡镇（ 卫生院）

　、 村（ 卫生室）

　四级卫生监督协管体系网络［ ５］。四级监管人员分工明确， 任务清晰， 规范协管网络运行制度， 充实基层协管人员的职能， 进一步适应卫生监督体制与职能转换的需要。３． ３　明确卫生监督机构的职责范围， 确保卫生监督协管履职到位　明确各级卫生监督机构职责， 把执法监督重点放在基层， 避免职责交叉和模糊。加强对基层医疗卫生机构开展卫生监督协管的指导、 培训和考核评估， 和镇卫生院共同开展职业卫生咨询指导、 饮用水卫生安全巡查、 学校卫生服务３项卫生监督协管工作， 负责收集全县项目进展信息及项目资金使用与综合管理要明确。参照卫生部制定的《 关于卫生监督体系建设的若干规定》 ， 明确划分各级卫生监督机构的主要职责［ ６］。加强与相关部门的沟通， 争取理解和支持， 确保履职到位。３． ４　加强对卫生监督协管培训工作的领导与组织， 提高卫生监督协管员服务能力　基层卫生监督协管是基本公共卫生服务体系的重要组成部分， 卫生系统相关机构要加强对卫生监督协管培训工作的重视， 认识到培训工作对卫生监督协管工作的重要性和紧迫性， 形成培训制度化［ ７］。针对重庆市卫生监督机构培训规模小、 培训级别较低、 培训以单位内部为主的现状， 市卫生局等相关部门可以组织各区县卫生协管人员进行再教育学习， 多批次、 多渠道加强对卫生监督协管人员的培训。通过与市内各医科大学等相关教育机·卫生管理·构联合建立卫生监督协管人员教育培训基地， 利用高校开设卫生监督执法相关的专业课程， 组织监督协管人员学习、 进修， 提高卫生监督员的综合素质和执法能力。加强对培训的考核， 将培训考核结果与绩效考核挂钩， 注重卫生监督文化建设， 提高监督协管人员参加培训的积极性， 确保培训质量［ ８］。总之， 卫生监督协管服务作为国家基本公共卫生服务项目， 是贯彻落实医药卫生体制改革“ 保基本、 强基层、 建机制” 的重要内容， 是实施基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措，是国家关爱民生、 彰显政府责任的重要体现。卫生监督协管服务的有效开展对促进基本公共卫生服务均等化， 转变卫生发展模式， 规范服务行为， 提高服务能力具有重要意义。参考文献：［ １］ 侯峰忠． 我国卫生监督体系网底建设现状探析［ Ｊ］．中国卫生法制， ２ ０ ０ ６， １ ４（ ４）

　：

　２ ０  ２ ２．［ ２］ 刘书文． 卫生监督体制改革中存在的问题及对策［ Ｊ］．中国农村卫生事业管理， ２ ０ ０ ４， ２ ４（ ４）

　：

　４ ３  ４ ５．［ ３］ 刘世明， 温安龙， 刘泽春， 等．公共卫生监督执法存在的问题及对策［ Ｊ］． 中国公共卫生管理， ２ ０ ０ ３， １ ９（ ２）

　：

　１ ０ ５．［ ４］ 祝永海， 房霞． 关于强化基层卫生监督管理工作规范的探讨［ Ｊ］． 泰山卫生， ２ ０ ０ ２， ２ ６（ ５）

　：

　４ １  ４ ２．［ ５］ 王桥林． 强化县级卫生监督所管理对策［ Ｊ］．江苏预防医学， ２ ０ ０ ２， １ ３（ ２）

　：

　７ ６  ７ ７．［ ６］ 候艳平， 贾淑梅， 王荣， 等．在强化卫生监督管理中存在的问题与措施［ Ｊ］． 中国初级卫生保健， ２ ０ ０ １， １ ５（ １ １）

　：

　５ ３．［ ７］ 赵立飞． 卫生监督协管工作的实践与思考［ Ｊ］．卫生监督，２ ０ ０ ９， ２ ３（ ２）

　：

　７ ０  ７ ２．［ ８］ 查长江， 曾世豪， 陈小莲， 等．浅议深圳市卫生监督运行机制改革［ Ｊ］． 中国名族民间医药， ２ ０ ０ ９， １ ８（ ２ １）

　：

　３ ７  ３ ９．（ 收稿日期：

　２ ０ １ ２  ０ ５  １ ８　修回日期：

　２ ０ １ ２  ０ ７  ２ ２）某市基本公共卫生服务均等化财政投入现状及对策研究吴海峰１， 何　坪１△， 李雪平２， 蒲　川２， 张维斌３， 潘　伦１（ １． 重庆医药高等专科学校　４ ０ １ ３ ３ １； ２． 重庆医科大学公共卫生与管理学院　４ ０ ０ ０ １ ６；３． 重庆市卫生局　４ ０ １ １ ４ ７）　　关键词：

　基本公共卫生服务； 财政投入； 现状； 对策ｄ ｏ ｉ：

　１ ０． ３ ９ ６ ９ ／ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １  ８ ３ ４ ８． ２ ０ １ ２． ３ ５． ０ ４ ２文献标识码：

　Ｂ文章编号：

　１ ６ ７ １  ８ ３ ４ ８（ ２ ０ １ ２）

　３ ５  ３ ７ ８ ４  ０ ２　　基本公共卫生服务均等化是指政府为社会公众提供基本的、 在不同阶段具有不同标准的、 大致均等的公共卫生和基本医疗服务［ １］。由于基本公共卫生服务具有公共产品的特点以及作用， 关系到群体健康和社会公平， 决定了其需要政府和公共部门来承担［ ２］。本文对重庆市基本公共卫生服务的财政投入现状进行了分析， 并根据目前存在的问题， 提出了相应的政策建议。１　重庆市基本公共卫生服务财政投入现状１． １　市级财政负担重， 投入相对较低　自２ ０ ０ ９年以来， 各级政府不断加大对基本公共卫生服务的投入， ２ ０ ０ ９～２ ０ １ ０年市级人均基本公共卫生服务投入标准为２． ０元， ２ ０ １ １年增加到人均３元。在不断增加投入的同时， 市级财政负担加重的状况也逐渐显现出来。根据相关统计， ２ ０ ０ ９年重庆市市级一般预算收入占全市一般预算收入的３ ９％， 而北京、 天津和上海分别为５ ５． ４％、 ３ ９． ７％、 ４ ９． ５％， 是４个直辖市中最低的； 同时也低于西部平均水平４ ９． １％、 东部４ ４． ８％、 中部５ １． ８％。受财力的影响， 重庆市市级财政对基本公共卫生服务的投入水平也低于其他省市。根据相关统计， ２ ０ １ ０年全国人均基本公共卫生经费达１ ７． ５元， 中央级、 省级、 地市级和县级经费平均为８． ０、２． ６、 ３． ０、 ３． ９元。而重庆同期中央级、 市级和县级投入水平分别为１ ２、 ２、 １． ６ ８元， 人均基本公共卫生服务经费为１ ５． ６ ８元，低于全国平均水平。１． ２　各地区公共卫生投入不均等， 地区差异较大　实施医改４８７３重庆医学２ ０ １ ２年１ ２月第４ １卷第３ ５期基金项目：

　重庆市科委项目（ ｃ ｓ ｔ ｃ ２ ０ １ １ ｃ ｘ  ｒ ｋ ｘ ＡＯ １ ６ ３）

　。　△　通讯作者， Ｔ ｅ ｌ：

　１ ３ ８ ０ ８ ３ ４ １ ６ １ ７； Ｅ  ｍ ａ ｉ ｌ：

　ｈ ｅ ｐ ｉ ｎ ｇ １ ２ ２ ９＠１ ６ ３． ｃ ｏ ｍ。万方数据

　以来， 虽然各区县财政均明显加大了公共卫生投入， 但区域间差异较突出。从人均卫生投入来衡量， 重庆市主城区人均卫生支出为２ ９ １． ３元； 渝西区县、 渝东南与渝东北依次有所减少， 分别为２ ６ １． ７、 ２ ４ １． ５、 ２ ０ ８． ６元。最低的渝东北与主城区相差为３ ９． ６％。从人均公共卫生投入来衡量， ２ ０ １ ０年， 重庆市人均公共卫生投入３ ８． ３元， 其中主城区达到５ ２． ２元； 渝西地区３ ９． １元， 渝东北２ ９． ４元， 渝东南３ ９元。最高为渝中区达到９ ６． ２元， 最低的城口县仅１ ５． ２元， 相差８ １． ０元（ ６． ３倍）

　。财政公共卫生的投入规模直接导致公共卫生供给的均等与否， 受各区县财政投入的影响， 各地区居民所享受的公共卫生服务也存在一定差异。１． ３　农村基本公共卫生投入较低， 基本公共卫生服务提供能力较弱　重庆市是一个大城市、 大农村、 大库区、 大山区并存，城乡二元结构非常典型的直辖市。受城乡二元化的影响， 卫生投入更多地倾向城市医院， 注重大医院建设、 先进医疗设备购置、 高端医学人才引进等， 对基层医疗机构还停留在保人员经费和基本运转的初级阶段。这种城乡差别化的投入所导致农村地区公共卫生服务能力较弱， 城乡公共卫生服务结果也存在较大差别。从部分关键性医疗指标中可以看出， 城镇化率高的主城发达经济圈医疗卫生服务资源配置优于主城外围地区， 主城外围地区又优于以农村人口为主的“ 两翼” 地区的状况。１． ４　基层公共卫生服务机构财政投入不足， 重医轻防现象严重　通过对武隆、 开县、 南川、 南岸４个区县的调研显示， 政府投入仍存在明显不足， 且主城区和周边区县有较大差异。２ ０ １ ０年除南岸区外， 武隆、 南川、 开县财政补助比例较低， 财政补助在整个基层卫生机构总收入中的比例分别为２ ５． ５％、 ２ ６． ４％和３ ４． １％， 而业务收入约占总收入的３ ／４。可以看出， 财政补助占基层医疗卫生机构支出的比例仍然较低。由于财政投入不足， 基层医疗卫生机构建设滞后， 人员整体素质较低且严重不足， “ 重医轻防” 、 “ 以药养医” 、 “ 以医养防” 现象还未得到根本性转变， 依然有部分医院把主要精力用于“ 抓收入、 发待遇” ， 医院管理者和医务人员的趋利行为导致公立医院公益性淡化。１． ５　基本公共卫生服务绩效考核体系不完善， 财政资金使用效益有待提高　建立基本公共卫生服务资金绩效考核机制， 建立科学、 合理的财政专项资金绩效评价管理体系， 提高财政专项资金使用效益具有重要意义［ ３］。目前， 重庆市基本公共卫生服务资金绩效考核体系还不完善， 还没有明确的考核指标体系， 各部门的资金绩效考核责任还不明确， 从而造成基本公共卫生服务资金监管力度不够， 且使用效率还较低、 使用不合理。同时基本公共卫生服务绩效考核结果利用率不高， 虽然在绩效考核文件中规定， 绩效考核结果要与经费分配、 职称晋升等相关管理制度挂钩， 但受制于绩效考核结果不实， 难以作为财政补助资金分配的依据。２　对策与建议２． １　完善财政体制， 做到各级财政财权与事权统一　从公共财政的要求来看， 公共卫生事业发展的资金来源主要是各级政府的财政预算， 由于各级政府财力有限， 需要在适当增加公共卫生支出总规模的前提下， 合理划分各级政府公共卫生的事权和财权［ ４］。应根据各区县具体经济情况， 提高富裕区县特别是主城区县级财政承担比例， 减轻贫困区县财政负担比例。做到尊重各个地区在地理位置、 人口构成、 发展阶段的差别性和特殊性， 要区别对待， 要分类扶持， 避免一刀切。２． ２　完善转移支付制度， 建立利贫的转移支付制度　科学合理的转移支付制度体系是上级政府调控下级政府财政行为的重要手段， 也是促进不同区域之间资源有效配置、 财政能力再分配与公共服务均等化的必要条件［ ５］。为了有效调节和保障基本公共卫生服务均衡发展， 就必须强化政府财政转移支付对于基本公共卫生服务均等化的作用， 加大各级政府对贫困地区的财政转移支付力度［ ６］。重庆市各区县自然条件和经济发展水平存在较大差异， 各地医疗条件、 技术水平也参差不齐， 特别是农村地区在医疗基础设施、 人员配置、 技术条件等方面都远远落后于城市地区， 因此在实践中， 应该根据各区县的财政情况和医疗状况进行差别拨款， 向贫困区县倾斜， 加大对贫困区县的投入力度， 特别要加大对贫困区县的农村医疗基础设施的投入， 改善医疗条件， 促进地区和城乡居民享受基本公共卫生服务的进一步均等化。２． ３　加大农村基本公共卫生服务投入， 完善农村公共卫生服务体系　加大对农村基本公共卫生服务的投入， 完善农村医疗服务体系是缩小城乡差异， 促进城乡基本公共卫生服务均等化的重要手段。首先要完善农村基层医疗卫生机构补助政策， 政府负责按国家规定核定的基本建设、 设备购置、 人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费， 使其正常运行。其次， 加强农村医疗卫生机构建设， 为提高农村基本公共卫生服务奠定基础条件。最后， 建立农村医疗卫生人才引进和激励机制， 在优化现有人力资源， 加强对现有卫生人员的专业培训， 提高现有卫生人员的素质， 以满足开展基本公共卫生服务的需求的同时， 鼓励医学专业学生到农村工作， 在住房、 待遇和技能培训上给予更好的条件， 确保农村卫生人才的引进。２． ４　强化绩效考核， 确保基本公共卫生服务的财政投入成效　加强财政专项资金管理， 强化支出责任， 建立科学、 合理的财政专项资金绩效评价管理体系， 提高财政专项资金使用效益。首先要通过确定的市级统一的基本公共卫生服务资金绩效评价指标体系， 明确细化各级财政部门和卫生行政部门在评价体系中的职责。其次还要加强绩效考核结果的运用， 把考核结果与机构经费划拨挂钩。促使公共卫生服务机构能够不断地提高服务质量， 改变服务态度， 改进服务方式， 不断地提高资金的投入成效［ ７］。最后， 还应完善基本公共卫生服务补助资金管理办法和强化基本公共卫生服务补助资金监管， 明确各级财政的拨付方式， 对截留、 挤占和挪用专项补助资金、 虚报、 瞒报有关情况骗取市级及以上专项补助资金的， 依据相关法律严肃处理， 并按规定追究相关单位和人员责任。参考文献：［ １］ 沈楠． 从均等化角度探析公共卫生支出结构问题［ Ｊ］．中国商界：

　下半月， ２ ０ ０ ８， （ １）

　：

　９ ８  ９ ９．［ ２］ 陈子敏， 王光荣， 陈启鸿， 等．实现政府购买 建立可持续性社区卫生服务筹资机制［ Ｊ］．中华医院管理， ２ ０ ０ ５， ２ １（ １ ０）

　：

　６ ５ ４  ６ ５ ６．［ ３］ 张燕， 幸奠国， 王星月， 等． 推进重庆基本公共卫生服务均等化的策略［ Ｊ］． 现代预防医学， ２ ０ １ ０， ３ ７（ １ ６）

　：

　３ ０ ７ ６  ３ ０ ８ ２．［ ４］ 陈共， 王俊．论财政与公共卫生［Ｍ］．北京：

　中国人民大学出版社， ２ ０ ０ ７：

　１ ３ ３．［ ５］ 杜乐勋．中国医疗卫生发展报告［Ｍ］．北京：

　社会科学文献出版社， ２ ０ ０ ７：

　１ ５ ０  １ ６ ０．［ ６］ 张启春．区域基本公共服务均等化与政府间转移支付［ Ｊ］． 华中师范大学学报， ２ ０ ０ ９， ４ ８（ １）

　：

　３ ９  ４ ５．［ ７］ 石岩． 天津市疾病预防控制机构实现公共卫生服务均等化的策略思考［ Ｊ］． 健康与职业， ２ ０ １ １， ２ ７（ ９）

　：

　封２  ３．（ 收稿日期：

　２ ０ １ ２  ０ ６  １ ３　修回日期：

　２ ０ １ ２  ０ ９  １ ２）５８７３重庆医学２ ０ １ ２年１ ２月第４ １卷第３ ５期万方数据

　...

篇五：城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策

林业大学硕士学位论文城乡 公共服务均等化比较分析及对策研究姓名：

　杜大恒申请学位级别：

　硕士专业：

　行政管理指导教师：

　徐怡红201006

　摘要摘要随着经济的不断发展和社会的日益进步， 社会对基本公共服务的需求呈全面增长趋势。但是由于中国国土面积大， 区域间经济差距大， 城乡之间公共服务供给也相差甚远。

　公众，特别是农村居民对于公共服务的质量和数量要求也不断提高， 城乡公共服务均等化问题日益成为讨论的焦点。

　成为全面建设小康社会、 促进社会协调发展的重要制约因素。

　在中共十六届六中全会上通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》 中明确指出， 政府将加强基本公共服务主导功能， 完善公共财政制度， 逐步实现基本公共服务均等化。

　城乡公共服务均等化理论和实践的展开， 将使上述社会问题得到缓解， 为实现我国社会均衡发展找到一个适合的切入点和有效的途径， 促进国家的经济和社会协调、 健康、 和谐、可持续发展。本文首先对城乡公共服务均等化的含义进行了梳理和评述， 对相关理论进行了归纳总结。

　介绍了公共服务、 城乡公共服务的概念、 分类等， 并分析了公共服务的均等化、 城乡公共服务均等化的概念和意义。

　在现有理论述评完成以后， 对我国城乡公共服务均等化问题的现状进行了分析， 主要从社会保障制度、 义务教育、 公共卫生服务和基础设施这四个方面阐述。

　深入地分析了其原因， 如严重的城乡二元结构、 不合理的财政制度、 政府间的权责不分还有供给机制的不合理。

　并借鉴美国、 加拿大、 德国等发达国家缩小公共服务差距的经验，进行总结， 指出要完善财政支付转移制度、 合理划分各级政府事权财权、 明确政府的宏观责任和微观责任、 建立完善的法律保障。

　在对以上内容进行了详细的描述后， 为切实解决我国城乡间公共服务差异大的问题， 本文提出了要建立以政府为主导的城乡公共服务统筹体制，明确政府责任； 要优化转移支付结构， 调整政府间财政能力的不平衡； 要引入竞争机制， 建立城乡基本公共服务多元供给机制：

　最后要发展社会主义特色文化， 建立文化支撑机制。

　通过这些研究和对策， 希望能够加快城乡公共服务一体化的进程。

　实现城乡公共服务均等化，切实提高农村地区的公共服务供给水平， 不仅可以提高农民的生活水平， 而且对于维护社会稳定、 促进整个国民经济持续、 快速、 健康的发展也有很大的作用。关键词城乡：

　公共服务； 均等化

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　１绪论－－——Ｉ－１绪论１． １研究背景目的及意义１． １． １研究背景２０ ０ ５年１０ 月 １１日中共十六届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》 要求， 要“按照公共服务均等化原则， 加大国家对欠发达地区的支持力度， 加快革命老区、 民族地区、 边疆地区和贫困地区经济社会发展” 。

　２００６年１０ 月 “日中共十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》 进一步提出，“完善公共财政制度， 逐步实现基本公共服务均等化。

　＂２００７年１０ 月 １５日胡锦涛在中共十七大的报告中， 再一次提出要“围绕推进基本公共服务均等化和主体功能区建设， 完善公共财政体系。

　＂自古以来， 我国农村在公共服务方面就远远落后于城市。

　虽然， 改革开放后城乡经济都得到了飞速的发展， 然而较高的经济增长率并没能相应带来国民福利的普遍提高， 在巨大成就下面也潜伏着巨大的危机。

　其中， 社会经济发展不均衡是问题的关键。

　这种不均衡集中体现在以下几个方面：

　一是城乡居民生活条件差距较大。

　城乡居民在收入分配上存在不均等现象， 在生活条件方面存在较大差距， 部分农村居民还存在“上不起学， ， 、 “住不上房＂的现象； 二是城镇居民社会福利水平差距大。

　许多农村居民在养老、 医疗等社会福利方面无法得到保障； 三是社会不公问题严重。

　比如进城务工的农民不能得到和城市居民等同的社会待遇， 干同样的活却得不到同样的工资； 四是农村社会经济发展落后。

　由于农村的教学水平普遍落后， 信息传播渠道闭塞， 受到诸多客观条件的限制， 导致推动农村社会经济发展极为困难。

　上述问题都会进一步加剧社会矛盾， 这在一定程度上也会影响我国实现全面小康与构建和谐社会的进程。

　国家作为重要的分配主体， 其基本职能是提供大致均等的公共服务， 以维持市场秩序， 扶持弱势群体， 实现分配正义。

　实现城乡公共服务均等化势在必行。实现城乡公共服务均等化能够缩小城乡之间在收入分配、 生活条件和社会福利方面的差距， 从而实现区域的平衡发展； 实现城乡公共服务均等化有助于缓和社会矛盾， 缓解城乡贫富分化， 从而维护社会在稳定中求发展； 实现城乡公共服务均等化能够促进社会效率与社会公平有机的结合起来， 从而推动我国全面建设和谐社会的进程和可持续发展。

　基于上述认识， 笔者选择“城乡公共服务均等化比较分析及对策研究” 作为硕士学位论文的研究课题。１． １． ２研究目的中国经济体制改革己经走过３０ 年的历程， 到目前基本实现了由高度集中的计划经济体制向社会主义市场经济体制的根本性转变。

　但与此同时， 伴随着经济的快速增长， 我国

　东北林业人学硕上学位论文ｌｉｒａ居民对教育、 医疗、 社会保障等方面的公共需求也开始全面快速增长， 现有的公共服务难以满足快速变化的需求， 这些公共服务是市场经济体系中私有经济主体不愿生产或无力提供的。

　中国目前正处于这样～个发展阶段， 即正步入公共需求快速增长和深刻变化时期。从改革开放至今， 尽管我国社会面临的主要矛盾， 即人民日益增长的物质文化需要与落后的社会生产之间的矛盾并没有改变， 但社会矛盾的表现形式己经发生了深刻的变化， 当前我国社会正面临着日益突出的三大矛盾：

　一是经济快速增长同发展不平衡、 资源环境约束之间的突出矛盾：

　二是公共需求的全面快速增长与公共服务不到位， 基本公共产品短缺之间的突出矛盾：

　三是社会主义市场经济体制逐步建立完善对政府职能的新要求与政府职能转变缓慢之间的矛盾。

　三大矛盾阻碍了经济社会的协调发展， 制约着社会福利水平的提高。

　其中在公共服务均等化上凸显的主要问题有四个方面：

　一是城乡差距逐步加大。

　城市飞速发展的同时， 农村发展非常缓慢， 三农问题同益严重， 农村的发展问题不解决， 建设社会主义和谐社会就无从谈起。

　二是区域差距进一步拉大。

　在国家优先发展东部沿海地区的政策引导下， 东部突飞猛进， 中西部发展滞后， 区域发展极不平衡。

　三是群体差距不断扩大。

　市场经济的不断发展， 不可避免的形成了高收入者、 工薪阶层和农村居民形成收入不同的群体， 即便在城市或农村也形成了有明显差距的群体。

　四是个人之间差距也迅速拉大。

　在不同行业， 同一行业不同部门， 同一部门不同单位， 个人收入差距日渐扩大。

　所以为了响应中共十六届六中全会上通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》 中“完善公共财政制度， 逐步实现基本公共服务均等化＂的号召， 找出科学、合理、 快速实现城乡公共服务均等化的机制、 方法。本课题在城乡公共服务均等化理论分析的基础上， 对我国城乡公共服务均等化进行了分析， 通过借鉴发达国家公共服务均等化的实践经验， 针对我国城乡公共服务均等化提出完善对策与建议。１． １． ３研究意义我国当前社会的主要矛盾有三：

　地区之间、 城乡之间日益扩大的发展差距； 城乡居民之间、 社会不同阶层之间日渐扩大的收入差距； 当前人民群众不断增长的公共服务需求与公共服务供给不足之间的矛盾。

　这三大矛盾或直接或间接地都与公共服务的非均等化存在某种关联。

　公共服务均等化有助于缓解社会矛盾， 维护社会的稳定。

　而实行基本公共服务均等化既是缩小地区差距、 城乡差距的基本条件和重大举措。

　公共服务均等化是以人为本理念的具体体现， 具有重要的政治意义。

　逐步实现基本公共服务均等化有利于实现社会公平， 有助于统一市场的形成， 从而有利于增强国家凝聚力， 促进经济与社会健康发展。党的十七大指出， 解决好“三农＂是关系到全面建设小康社会的关键。

　为了缩小城乡差距， 在很大程度上要依靠改善公共服务来实现， 因此系统而深入地研究城乡公共服务均等化问题， 具有重要的理论意义和实践意义。我们要实现基本公共服务均等化， 必须缩小城乡问基本公共服务的差距， 使城乡之间

　１绪论的人民生活环境的差距不断缩小。

　实现城乡社会基本公共服务均等化， 是缩小城乡差距、缩小农民和城市居民之间差距， 解决农村问题和农民问题的必要选择。党的十七大报告指出， 要“缩小区域发展差距， 必须注重实现基本公共服务均等化，引导生产要素跨区域合理流动。

　＂２００８年中央一号文件明确提出， 要“探索建立促进城乡一体化发展的体制机制。

　着眼于改变农村落后面貌， 加快打破城乡二元体制， 努力形成城乡发展规划、 产业布局、 基础设施、 公共服务、 劳动就业和社会管理～体化新格局。

　健全城乡统一的生产要素市场， 引导资金、 技术、 人才等资源向农业和农村流动， 逐步实现城乡基础设施共建共享、 产业发展互动互促。

　切实按照城乡一体化发展的要求， 完善各级行政管理机构和职能设置， 逐步实现城乡社会统筹管理和基本公共服务均等化。

　＂由此可以看出， 我们党越来越注重以推进城乡基本公共服务均等化来缩小城乡差距，解决农村问题。

　以基本公共服务均等化来引导各种资源向农村地区流动。

　党和国家为解决农村和农业问题， 提出了社会主义新农村战略， 这种战略有利于缩小城乡差距， 促进城乡协调发展。

　建设社会主义新农村要以推进基本公共服务均等化为主线， 建立城乡统一的公共服务体制， 逐步实现城乡基本公共服务的均等化。本文的研究具有重要的理论意义：（ １）本文的研究成果有助于对城乡公共服务均等化内涵的进一步理解， 能够推动城乡公共服务均等化理论研究的深入。

　通过对城乡公共服务均等化进行理论的分析， 引起社会各界对城乡公共服务均等化问题的重视， 同时论证了实现城乡公共服务均等化， 是一个长期的、 动态的过程。（ ２）本文的研究从理论上确定了我国实现城乡公共服务均等化的内容。

　本文通过研究城乡公共服务的概念及分类， 通过对城乡公共服务均等化内涵的界定， 明确了实现城乡公共服务均等化的内容， 为分步实现城乡公共服务均等化提供依据。本文的研究具有重要的实践意义：（ １）本文的研究有助于贯彻和落实科学发展观， 促进城乡统筹发展。

　中国是以农村人口占绝大多数的国家， 但是与城市相比， 农村的公共服务供给短缺比较严重， 农村与城市的贫富差距较大， 这一系列的不公平就加速了社会矛盾的进程。

　从现实来看， 农村正面临着全面快速增长的公共需求与公共服务供给匾乏的突出矛盾， 城乡公共服务的严重失衡， 已成为阻碍城乡统筹发展的突出问题。

　本文的研究从现实的角度解决了这些问题。（ ２）本文的研究成果是弥补市场机制失灵的良好选择。

　发达国家的经验和我国改革开放的经验都说明在提供公共物品和公共服务方面， 市场机制却存在失灵或局限性， 需要通过基本公共服务均等化的机制来弥补。（ ３）本文的研究能够在实践中具有一定的经济意义。

　公共服务均等化有利于提高资金使用效率并产生长远效益。

　国家财政资源向不发达的地区转移， ...

篇六：城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策

里生塞些筻堡垫! 堡堡筮兰塑(萱笙! Q ! 塑)【农村卫生管理】我国农村基本公共卫生服务均等化现状及优化对策吕军城。王在翔△( 潍坊医学院公共卫生学院，山东潍坊261053)[摘要】目的：深入探讨当前农村基本公共卫生服务均等化现状和存在的问题，并提出针对性优化措施。方法：作者基于以往研究、实地现场调研经验对农村基本公共卫生服务均等化的内涵及当前存在的问题进行了深入剖析；采用个人深入访谈、专题小组讨论等方法对进一步优化基本公共卫生均等化提出合理化建议。结果：研究表明当前农村基本公共卫生均等化在经费投入、资源分配、具体服务内容定位、制度建设、农民参与积极性等方面尚存在不足之处。结论：基于以上研究，需要加强三级预防观念的宣传，优化分配机制，加快卫生人才队伍建设，构建均等化绩效评价体系和监管体系，进一步优化和完善农村基本公共卫生服务内容和体系。[ 关键词] 农村基本公共卫生；均等化；现状；优化对策[ 中图分类号]The PI_e辩nt Si t岫廿on粕d 0pti l ni 髓d Co哪term e躯ur姻for Eql m Ii za廿on of B鹅i c PubH c H eal tl I ser、ri c骼i l l Rm 训R 197．62[ 文献标识码]A[ 文章编号]1004’ 4663( 2014) 02一128一03Ch．m a．／LVJ un。cheng，eta1．／／The Chi ne∞H eal th servj ceM a聃gem ent．O bj ecti Ve7roexpl orethepresentChi na，and舀ve correspondi ng suggesti ons．M ethodsThe authorexpl orethem eani ng粕dcuⅡ℃ntprobl em sofequal i zati onof b踮i cpubl i cheal th seI弋，i ces i n 11l Id Chi na based on thepfeVi ousresearch and fi el di nVesti gati on consi del ‘ abl y．Indi Vi dual i n’ depthi nter—vi ew and focusgroupdi scussi on areadoptedonequal i zati onof basi cpubl i cheal th senri ces i n orderAbstractsi tuati on andpm bl em sofequal i zati on0f baLsi c publ i c heal th sen，i ces i n 11l m ltogi veadvi ces．Resul ts Stud—i es have show n that there are som e defi ci enci esstnJction，fhers’ participationenthusi 舾m ，etc．Concl usi on Based on the above research，i tti on ofterti ary preventi on，funher opti m i ze t}l e al l ocati on m echani smandm edi calon fund i nput，resource a110cati on，tIl e spec击codentati on ofsen，i ce，systemcon-i s tl 『gentto stl ℃ngt}l en the di ssem i na—personnel te砌cons咖cti on，constructi ngequal i —zati onpe—．0丌Il anceeVal uati onsystemandsuper、，i si on system ，fuTtJ l er叩ti rl l i zi ngandi m pm Vi ngt11eunderstal l di ngof t}l e systemofrural basi cpubl i cheal tIlservi ces．Autl l or’ s addl l e鲻Pl l bl i c SchoU of W ei f．粕g M edi cal Unj veri si ty，W ei fang，P．R．Chi na．Keyw ordbasi cpl l bl i cheal tl lseⅣi ces；eq【l ahzati on；current si tuati on；叩ti m i zi ng suggesti ons基本公共卫生服务均等化，作为当前深化医药卫生体制改革的一项重要制度和新医改五项工作重点之一⋯ ，是保证公共卫生资源优化配置和实现到2020年达到“ 人人享有基本医疗卫生服务” 目标的必要和前提条件。当前我国医疗体制改革和新医改正处于攻坚阶段，如何实现基本公共卫生服务，尤其是农村地区的服务均等化具有重要的理论意义。1我国公共卫生服务均等化的内涵基本公共卫生服务的概念最早源于W i nsl ow ( 1952) 提出的改善健康的5大公共卫生干预措施旧1。“ 基本公共卫生服务均等化” 包含两个层面，一是“ 基本公共卫生服务” ，二是“ 服务均等化” 。由于各国政治、经济体制、水平和文化背景不同，各国对其包含内容、内涵理解也略有差别。我国一般将基本公共卫生服务分三类：一类是预防保健服务，即传统概念的公共卫生服务；第二类是准公共卫生服务，包括疾病预防控制、计划免疫等；第三类是基本医疗服务口J 。服务均等化是公平理念在公共卫生服务领域的具体体现；但公共卫生这个庞大系统工程不可能一蹴而就，而是一个循序渐进的过程，是一个不断调节、不断平衡，最终达到相对均等的过程。受地区经济发展水平、消费水平、服务实际需求等限制，均等化是一个相对均等而不是绝对均等。具体而言主要体现在全民均等的享用公共卫生资源；均等的享受基本公共卫生服务，居民的健康水平均等H J 。当前我国农村基本公共卫生服务均等化存在的问题尽管近年来，中央和地方政府、卫生行政机构对推进我国基本公共卫生服务做出了大量工作，并取得了较好成效。但2笔者在多次深入辽宁省、山东多个地区进行农村基层调研中发现，在推进农村基本公共卫生服务均等化方面还存在着诸多需要改进之处。2．1经费投入不足甚至存在截留问题由于我国东西部经济水平差距明显；即使在同一省份，各地区间经济发展也不平衡；而且当前我国基本公共卫生财政投入主要依靠中央财政和地方财政，这就造成了一些经济欠发达地区地方财政吃紧，对公共卫生服务补贴投入不足。甚至存在部分县、镇政府克扣或者截留部分基本公共卫生服务专款的现象。2．2卫生资源缺乏且不平衡卫生资源不单纯指数量方面，笔者认为应该包括数量、质量和可及性三个方面。就数量而言，当前农村基本公共卫生服务每千人拥有的卫生机构数量、床位数、专业卫生人员、执业医师人数、执业护+基金项目：国家教育部规划基金项目“ 基于空间统计的农村公共卫生服务资源优化配置研究” ( 编号：13YJ AzH 094) ；山东省统计科研重点课题“ 基于空间统计的县域社区卫生服务资源配置研究” ( 编号：KTl 3074)△ 通讯作者：王在翔· 128·万方数据

　理人数等方面存在严重不平衡现象，一些经济相对较好的乡镇每千人拥有数相对符合国家标准，但是经济欠发达或者交通不便利的山区，卫生资源明显不足。卫生资源的质量方面也存在明显差距。级别较高、设备较先进的三级、二级医院和技术职称、学历较高、技术较好的医护人员一般聚集在县市区的中心地带，而偏远地区卫生资源质量远远不能满足医疗需求。卫生资源的数量、质量的分布不均衡，以及地理位置原因，造成了当前卫生资源可及性在农村存在很大不均衡。2．3公共卫生服务内容没有真正落实到位卫生部印发的《国家基本公共卫生服务规范( 2009年版) 》，对居民健康档案管理、健康教育、O 一3岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理等10个方面内容的服务对象、具体内容工作流程和要求、考核指标及服务记录表格等作了明确规定⋯ 。由于受行政干预、考核评价的影响，农村各地区基本都开展了相关服务，健康档案建档率等各项指标完成率大都在80％以上。但是在深入基层调研过程中发现，因为全面完善整套公共卫生服务系统是一个庞大工程，政府考核时间紧，不少地方存在应付检查，流于形式的现象存在。检查时发现尽管很多项目均有档案和相关材料，但是存在表格格式不统一、材料不全等问题。更严重问题是没有将健康管理充分利用起来，当前尚属于“ 要我管理” 的被动阶段，尚没达到“ 我要管理” 的主动阶段。由于当前农村基层尚未普及网络信息化，诸多档案均为纸质版材料，难以在居民进行就医时进行及时、有效、动态的补充完善。2．4当前的某些制度不利于真正实现均等化“ 均等化” 是一个相对概念，是一个不断调整、优化、动态的一个均衡过程。但当前我国某些医疗服务制度是与均等化目标背道而驰。“ 均等化” 应基于一种“ 以人为本，按需分配” 理念基础的一种分配制度。当前国家*****、待遇、社会保障方面都比老百姓有保障，却对其实行全额医疗保障、而各方面处于社会底层的、最需要加强保障的老百姓则实行大病统筹为重点的部分医疗保障。当前的这种特权卫生服务制度，势必造成两极分化，与均等化目标愈走愈远。老百姓一些门诊医疗费不报销，等得了重病才纳入报销范畴，违背了预防为主的基本理念。2．5公共卫生服务人员匮乏且积极性不高在基层调研过程中发现，公共卫生服务人员大都是从行政岗位、医疗岗位、护理岗位转调过来，真正系统掌握公共卫生专业知识人员较少。基本公共卫生服务内容包含10大类涉及面广，服务人数众多，在数量方面也存在严重不足，且普遍工作积极性不高等现象；在薪酬公平性和满意度方面，有研究结果表明，仅3．68％认为自己的付出与薪酬回报完全公平；基本公平的占25．00％；45．58％感觉不公平和非常不公平；25．74％人不确定。与本单位其他职工相比本人薪水较低的占54．05％；差不多的占41．54％¨ o。定性访谈服务人员普遍反映，人员缺乏导致工作量和工作压力远远高于其它科室，但酬薪方面并没有按照实际工作量进行区别对待；反映出当前酬薪机制方面尚不完善。就当前基层村卫生室而言，因当前强制实行“ 零利润” 药物销售政策，村卫生室工作人员的相应酬薪政策和保障措施没有到位，很多村卫生室工作人员积极性大大降低，有的持观望态度，有的打算转行；长远而言不利于吸引年轻公共卫生专业人员到基层工作，很可能会“ 断层” 。2．6农民参与积极性不高在基层调研过程中发现农民参与基本公共卫生服务的积极性不高。不少地方出现乡镇卫生院车接车送请老百姓免费查体，老百姓都不愿意，尚需附带一定物质回报，老百姓方愿参与的现象。分析其原因，主要有以下几个方面：老百姓健康观念意识不强；老百姓对乡镇卫生院的技术水平不认可或服务态度不满意；每次体检结果未及时反馈给老百姓；没有及时将发现的高危人群主动纳入管理；老百姓没有切身体会到公共卫生服务带来的实惠效益等。3优化我国农村基本公共卫生服务均等化的对策3．1加强三级预防宣传，形成全民参与公共卫生的格局针对当前我国老百姓参与度不高现状，应该继续通过大众媒体、公益广告、健康教育和健康促进活动等形式加大“ 三级预防” 的健康宣传，提高全民的健康意识和观念，形成全民参与的格局，实现“ 让我预防” 到“ 我要预防” 的本质转变。3．2进一步加大经费投入和优化分配机制针对当前卫生经费投入不足现状，中央和地方财政应该进一步加大财政支持力度。进一步进行财税体制改革，按照当地实际人口数和经济发展水平进行卫生资源投入，避免一刀切政策。分配和投入应基于实地调查基础上，倾向于经济发展水平较低的、最需要的地区。需进一步探索基于地理信息系统G Is( G eographi cIn·fo丌Il al i onSystem ) 的空间数据分析方法旧。从时间和空问两个角度对公共卫生服务资源进行优化配置研究。3．3农村公共卫生服务是一个循序渐进过程，不应急于求成建国之后，随着鼠疫、霍乱等烈性传染病基本消灭，重医疗轻预防的观念在国内盛行，公共卫生形同虚设。当前农村基本公共卫生服务体系是在一个起点比较低，百废待兴的基础上提出的，涉及内容之多、民众之广是其它国家不曾相比的，是从无到有、从有到优，需要几十年甚至几代人不屑努力才能办好的一个系统工程。当前各医疗行政部门急于求成，文件下达后就急于考核，甚至要求诸多指标与领导考评挂钩等，这样势必会造成应付检查，粗制滥造现象的发生，导致材料和档案的质量和真实度不高，值得深思和考究。应该采取稳扎稳打，逐步推进的策略，比如前两年达到30％，前四年达到60％此类的逐步推进的考核体制。3．4加快农村卫生人才队伍建设推进农村基本公共卫生服务体系建设的一个重要条件是为其配备足够数量和水平的专业技术人员。当前农村公共卫生专业人员质量和数量方面都存在不足和分布不均衡，应通过人员培训、进修或引进等方式扩大全科医学和预防医学专业队伍；应该通过调整薪酬机制或者基层补助等形式，提高基层专业人员的工资待遇。3．5完善公共卫生法律、法规建设，规范运行机制应借鉴国外如加拿大、澳大利亚等公共卫生均等化较高国家的成功经验，建立完善的公共卫生法。为了保证服务的质量和提高服务的规范化和标准化程度，通过专业规范机构和各省级法律条款设立专业标准、行为规范和司法标准"o。通过建立标准的法律、法规、专业标准和行为规范，可以确保责任明确，有利打击截留和克扣经费的行为，且可以减少医患矛盾的发生，保证老百姓的权益不受侵害，有利打击无理进行医闹的人员，更有利于医患关系的优化。· 】29·万方数据

　提高参合农民实际住院补偿比的策略研究李芳冰。田庆丰△ 。蒋小彬( 郑州大学公共卫生学院，郑州大学卫生发展研究中心，河南郑州450000)[摘要]目的：通过描述郏县新农合住院补偿情况，分析影响参合农民实际补偿比的主要因素，为提高参合农民住院补偿比提供意见和建议。方法采用描述性分析对郏县新农合的基金筹资情况、住院患者流向、次均住院费用、实际补偿情况进行分析。结果2008—2012年郏县新农合基金支出逐年增加，但次均住院费用增长较快，住院患者流向不合理，参合农民的实际补偿比依旧偏低，参合农民负担依然较重。结论合理引导患者流向、控制定点医疗机构的目录外用药和诊疗项目、控制医疗费用不合理上涨及住院率的非正常提高。[关键词]新型农村合作医疗；实际住院补偿比；住院患者流向；次均住院费用[中图分类号]Tl l e Re辩arch of Stnte留aboutI眦rea∞tl Ie Rati o of Pani ci pa廿佃F盯m e璐’ Actl l al H唧i tal Com pe嘲廿on．／LIF卸g-bi ng，et0bj ecti ve7rbanal yze the m ai n factors that i nnuence thehospi talR 197．1[ 文献标识码]A[ 文章编号]1004-4663( 2014) 02—130—03a1．／／The C...

篇七：城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策

middot;···◆·科学与管理卜城乡公共服务均等化：意义、问题与对策允春喜（中国海洋大学法政学院；山东青岛 ２６６１００）摘要：公共服务均等化是现代政府不可推卸的道德责任，是促进经济发展的重要手段，可以有力地保障全体社会成员共享建设成果，是实现社会表谐的稳定剂。我国目前城乡之间在基础设施、义务教育、公共卫生、社会保障，就业机会等方面存在着失衡现象，使得城乡之间的差距在逐渐拉大，这就需要在体制与政策上都最大限度地保障社会的公平正义，从而促进和谐社会的构建。关键词：公共服务均等化政府公平正义中图分类号：Ｄ ６ ５０画鬈蓑矣蔫霎翥？君耋嚣呈答茎要望篓霎予雾喜几乎都不约而同地揭示并认同这样一种社会起源理论，即“人类选择以社会的方式生活并组建社会和国家，最基本的日的无外乎两个：一是安全和福宁；二是福利和幸福。叫ｌｌ由此可见，政府不能单纯强调安全的维护，更霞要的是要维护社会公正，也就是为公民创造条件，提供均等化的公共服务，使身心没有缺陷的人们能通过有用的劳动来获取满足自己的福利和幸福。虽然近几年是我国农民收入增长最快的几年，但城乡居民收入差距也在不断扩大。而公共服务因素在城乡实际收入差距中的影响为３ ０％一４０％，城乡之间公共服务的明显失衡，成为建设社会主义和谐社会过程中的突出问题。１．城乡公共服务均等化的重要意义２００ ５年，党的十六届五中全会首次明确提出了。公共服务均等化”这一全新命题。２００６年，十六届六中全会见Ⅱ明确强调应该把“公共服务均等化”作为政府职能转变的一个目标。２００ ７年，党的十七大再次提出，政府提供公共服务的能力应该显著增强。１．１现代政府不可推卸的道德责任公共服务最大的特点就在于其非排他性和非竞争性，一旦在社会上提供以后，花钱的人与不花钱的人都能够同享其利，花钱的人并不能够通过有效途径把不花钱的人排除在外。在自发的市场机制下，理性经济人在追逐自己利益最大化的同时，并不会自愿提供或主动购买带有公益性质的物品，都倾向于将成本转嫁给他人或社会。如果所有的人都抱有如此心理的话，这种个体理性最终将导致集体行为的不理性，从而出现哈丁所谓“公地悲剧”ｏ的后果。另外，公共服务的规模效益一般特别大，需要相对比较巨大的初始投资，一般的经济人也不具有向社会提供公共服务的能力。但是，公共服务又往往关系到国计民生，对整个社会和每个个人都关系莺大，这就要求政府必须承担起公共服务的供给责任。自由放任的市场竞争最终必然会走向垄断。市场的巨大力量只能在完全自由竞争的状态下才能够得以体现。在经济活动属于报酬递增和减少边际成本的地方，在降低成本的情况下，将由一个单独的生产者取得最低成本的生产方式。而垄断一旦形成，垄断者就会有意无意地侵占其他人的发展空间和利益，造成非垄断者的资源配置不足，使社会收入差距不断扩大，甚至导致两极分化的后果。因此，在资源分配的过程中必须引入正义的理念。但是，正义是一个伦理问题，并不是经济主体所自觉考虑的问题。市场在有效且公平的配置公共服务资源方面是失灵的，这就要求政府必须通过一些积极的手段，担当起推进公共服务均等化的重任。１．２促进经济发展的重要手段人类始终在追求社会的和谐稳定，但社会中总是存在不和谐因素，在所有这些因素中，物质财富匮乏所造成的贫困，是造成社会发展不和谐的根本原因。马克思曾经指出：“生产力的这种发展之所以是绝对必需的实际前提，还因为如果没有这种发展，那就只会有贫穷，极端贫困的普遍化；而在极端贫困的情况下，必须莺新开始争夺必需品的斗争，全部陈腐污浊的东西又要死灰复燃。竹【２】中国古代也有“仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱”（《史记·管晏列传》）的说法。科学发展观的第一要义就是发展，要求坚持以经济建设为中心，聚精会神搞建设，一心一意谋发展。这就充分说明经济发展是促进社会和谐的物质基金项目：中国海洋大学引进人才科研启动基金项目（２７００－８２４２１ ０９８）作者简介：允春喜（１９ ７８一），男，汉族，河北大名县人，法学博士，中国海洋大学法政学院讲师，研究方向为当代中国政府与政治，中外政治思想史。ＳＣ Ｉ ＥＮＣＥ ＡＮＤＭＡＮＡＧＥＭＥＮ卜９一万方数据

　创新管理基础，是各个时代的政府都致力不懈的重任。古典经济学家认为，土地、劳动和物质资本是实现经济增长的三个要素。但是，随着经济社会的发展，自然资源会逐渐消耗殆尽，物质资本的边际生产效率也在不断下降，人力资本在经济发展中的作用则Ｅｌ益凸现，成为经济持续增长的决定性因素。新古典经济学家高度重视工人素质在利用生产要素中的巨大作用。用于教育，医疗、社保等公共服务项目的支出，可以明显提高人力资本的总体状况。诺贝尔经济学奖得主阿马蒂亚·森曾经指出，政治自由、经济条件、社会机会、透明性担保和防护性保障等社会制度安排不仅是人们社会生活的目的，也是促成经济增长和发展的莺要手段和条件ｆ２ Ｊ。这些内容大部分都属于公共服务的范畴。可见，城乡公共服务均等化是推动经济发展的重要手段，从而为实现社会正义和谐奠定坚实的物质基础。Ｉ．５社会成员共事建设成果的有力保障邓小平同志曾经指出，社会主义社会的本质是解放和发展生产力，实现共同富裕。科学发展观的核心就是以人为本，让人民群众享受到改革发展的成果，所以，我们应该走共同富裕道路，促进人的全面发展，发展为了人民，发展依靠人民、发展成果由人民共享。但是，共同富裕的目标是随着改革开放通过一部分人先富起来逐步实现的。在共同富裕的道路上，适当拉开差距是不可避免的，但城乡收入差距任意拉大则会陷入“有增长无发展”的怪圈。城乡公共服务均等化就是政府以其特有的方式来维持城乡间发展机会、发展空间上的公平，实现贫富差距之间的协调与和谐，从而逐渐使每个公民都公平地获得改善生活境况的机会和前景。城乡公共服务均等化有利于提高全体社会成员享受公共服务的整体效用水平。在市场失灵的情况下，帕累托最优无法自动实现。西方有学者提出了“帕累托最优收入再分配”理论：如果来自于穷人的边际所得增加的福利大干来自于富人自身边际所得增加的福利，那么通过把富人所得转让给穷人，二者的福利都会提高。根据边际效用递减原理，同样的一笔公共服务资金，投入到城市可能作用并不明显，但如果投入到农村地区，则可以解决很大的问题，从而提高整个社会的公共服务水平。但应该强调的是，公共服务资金适当倾斜并不是要降低城市公共服务水平，而是要在不降低城市水平的基础上提高农村地区的公共服务水平，从而达到公共服务在全国配置的最优状态。Ｉ．４实现社会和谐的稳定剂任何政治结构一旦建立起来之后，如何保证并维持稳定有序的的社会环境，就成为政府能力的重要考量指标。政治系统的维持主要取决于两个基本条件：“其一，能够为一个社会分配价值；其二，设法使大多数成员至少把这种分配作为义务予以接受。＂１ ３１而有资源分配的地方，就有不平衡。早在两千曩曼三多年前，中国就有古训：“有国有家者，不患寡而患不均，不患贫而患不安。盖均无贫，和无寡，安无倾。”（《论语·季氏》）虽然我们所追求的均等并不是孔子所理解的平均，但这句话也反映了在面对利益分配时，公平合理的分配是社会稳定的重要因素。在计划经济时代，城乡之间信息不对称，农民尚没有意识到城乡之间的严蚕差距。随着农村开放程度的提高，农民对外部世界的了解也在逐渐提高，如果农民的弱势地位不得以改善的话，他们会逐渐意识和体验到城乡差距，如果。社会留给他们的空间和所能提供的机会又毕竟是那么狭小和稀缺，以至于正常的方式很难满足其对有关价值和经济收入的要求，结果某些人在行为选择上就可能失控甚至铤而走险竹【４１。可见，实现城乡公共服务均等化，给农民改善自身境况的条件和希望，不仅能实现公共服务自身的效用最优，在“得民心，求稳定”方面也是大有助益的，从而推动社会主义和谐社会的建设。２．当前我国城乡公共服务非均等的现状我国曾经一度实行城市偏向型的政策，城市的公共服务由政府提供，而农村公共品供给的基本原则是“自力更生为主、国家支持为辅”，甚至主要靠农民自己解决。“管城市不管农村”的公共服务供给政策，使城乡公共服务的差距ＩＥＩ益拉大。２．Ｉ基础设施建设差异明显基础设施对于经济发展具有非常霞要的作用，可以使交易Ｅｌ渐容易，从而减少交易者的成本支出。相对于城市而言，农村基础设施建设资金来源渠道狭窄，农业投资相对不足。城市的道路、供水、供电等都由财政投资建设，而农村基础设施建设的资金来源则基本都是由农民自筹分担，国家资金、利用外资、银行贷款等所占比重较小。由于政府对农业基础设施投入不足，一定程度上导致农田水利基础设施薄弱，抵御灾害能力差。农业始终未能彻底摆脱“靠天吃饭”的被动局面，整体上抵御自然灾害的能力依然不足，威胁着农业生产的长期稳定发展。绝大部分农村缺乏必要的净化设备和定期的水质监测设施，数以亿计的农民无法喝上清洁水。很多村虽然使用自来水，但并没有经过专业净化，水中的有害物质含量严重超标。与城市交通道路不断改善形成鲜明对照，农村道路总体上等级低、路况差的问题依然严重，不能满足农村社会经济文化发展和农民生活水平提高的需求。并且现有的公路由于养护能力不足，已经有一部分不能正常使用，严重影响了农村的Ｅｌ常交通和生活。农村的电网结构仍然相对薄弱。自ｌ ９９ ８年农村电网改造以来，我国农村的供电条件有了很大改善，但仍存在技术水平低、损耗大、安全可靠性差等问题。县及县以下的人均用电量仅为全国平均水平的一半，而且在灌溉高峰期，由于用电较多，很多农村会出现短暂断电２０１ ０年·第５期万方数据

　一······科学与管理卜一或限时供电等现象，在某种程度上阻碍了农村机械化生产的步伐和农民生活水准的提高。２．２基础教育发展失衡严重英国哲学家培根曾经说过：“只要维持公平的教育机会，贫穷就不会变成世袭，就不会一代一代世世代代地穷。”⋯现在城乡之间的差距，教育的失衡是其中第一位的要素。与城市相比，农村教师在数量和质量方面不容乐观。从教师数量上来看，农村教师负担的学生数明显高于城市，这在一定程度上影响了教学效果。农村教口币的学历仍然让人担忧，大多农村教师还只能达到中专或高中水平。而且现有的这些教师还都积极想调往城镇工作，这就使农村的基础教育面临更严霞的问题【４】。优秀教师逐渐在农村流失，转向城镇和经济发达地区，这更加剧了城乡发展的差距。城市的基础教育一般由市、区政府来提供，而农村的基础教育则一般由县、乡政府来提供。据２ ００４年国务院发展研究中心调查显示，中国的农村基础教育经费一般７ ８％由乡镇负担，９％左右由县财政负担，ｌ １％由省财政负担，中央负担不足２％。近年来，中央加大了对农村基础教育的投入，这种局面虽然有所改善，但差距依然明显。农村有些小学甚至没有计算机和图书，有些小学虽然置办了计算机，但只是为ｒ应付上级检查的需要，根本没有在日常教学中发挥应有的作用。而且，农村的危房面积占到全国的８ ０％以上，远远高于城市，存在着非常大的安全隐患。从ｌ ９９ ８年以来，我国城乡适龄儿童的平均入学率虽然都保持在９ ８．０％以上，但农村学龄儿童净入学率略低干城市水平，二者差距仍在０．６％一１％之间。农村学龄儿童数量是城市的数倍，再加上农村有些超生儿童没有户口，这就间接反映出农村未入学学龄儿童的数量大大超过城市。农村在基础教育方面的差距，就直接导致了农村孩子在大学中所占的比例比较低。从全国范围来看，在２０世纪８０年代，高校中农村生源还占３ ０％以上，但目前城乡大学生的比例分别是８２．３％和ｌ ７．７％。调查显示，随着学历的增加，城乡之间的差距逐渐拉大。在城市，高中、中专、大专、本科、研究生学历人口的比例分别是农村的３．５倍、１６．５倍、５５．５倍、２８１．５５倍、３２３倍。ｏ这是一个相当危险的信号，这个逐渐拉大的比例数字绝对值得我们反思。２．５公共卫生资源配置差距较大美国耶鲁大学Ｗｉｎｓｌｏｗ教授给公共卫生下过一个堪称经典的定义：“通过有组织的社区努力来预防疾病，延长寿命和促进健康和效益的科学和艺术。这些有组织的社区努力包括改善环境卫生，控制传染病，教育每个人注意个人卫生，组织医护人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务，建屯社会机构来确保社区中的每个人都能达到适于保持健康的生活标准。组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。丹【５】可见，公共卫生资源在人们的日常生活中占据非常重要的位置。但是，我国政府用于医疗卫生的公共支出大部分都投向了城市，占全国总人口近７０％的农村，却仅仅享用了不到３０％的医疗卫生资源。从１ ９９ ６年以来，城市卫生机构床位数和卫生技术人员数量逐年增加，但与此相对应的是，农村的数据却呈现下降的趋势，到２００４年的时候，城乡之Ｉ＇日】的对比都已经超过了２：１。很多乡村卫生院还在使用听诊器、体温计、血压计这“老三件”诊病。医疗专业技术人员主要集中在城市，农村技术人才缺乏。２００４年，城市卫生技术人员为３００．６万人，而县医院则为１ ４ ５．４万人，再考虑到城乡人口的比例，可见差别之大。而且农村卫生技术人员主要集中在县城，有些乡卫生院甚至已经名存实亡。这几年虽然有不少大学毕业生选择去乡镇卫生院工作，但是当他们刚开始有所建树，就会想方设法调离农村。而且有些乡镇医院经费紧张，根本无力为医生提供更多的进修机会，这就使得基层优秀技术人员特别匮乏，医疗服务能力严重不足，农民们得了小病会在村里找赤脚大夫诊治，稍大一点的病就要到县医院以上的医疗机构就诊，变相加重了医疗费用。２．４社会保障体系不接轨中国很早就有关于社会保障的理想，在“大道之行，天下为公”的社会中：“人不独亲其亲，不独子其子，使老有所终，壮有所用，幼有所长，鳏寡孤独废疾者，皆有所养。”（《礼记·礼运》）近些年，中国社会保障事业取...

篇八：城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策

12 年 12 月 Special Zone Economy 特区经济对策与战略摘要 ：近年来时常爆发的公共卫生危机，已经使冷落多年的公共卫生服务问题提上了国家的政策议程， 人们对公共卫生问题也越来越重视。基本公共卫生服务属于公共物品，政府在提供基本公共卫生服务时的角色定位，作用大小问题需要认真对待，而我国地区发展不均衡的现实也影响着基本公共卫生服务均等化的水平。

　本文试着对我国政府在提供基本公共卫生服务均等化过程中存在的现状问题进行原因分析，并就政府在其中发挥的作用提出政策建议。关键词 ：基本公共卫生服务；均等化；政府作用Abstract :In recent years, the outbreaks of publichealth crisis have put the public health service prob-lems to the national policy agenda, and more and moreattention has been attached to the public health prob-lems. As basic public health service is part of publicgoods, the government in the provision of basic publichealth service should take seriously in its role posi-tion and role function. But the unbalanced developmentreality among different regions in our country affectsthe equalization of basic public health service level.This paper first tries to analyze the reasons for theproblems existed in the equalization of basic publicservice provision, and then accordingly puts forwardadvices about what roles the government play in the ba-sic public service provision.Keywords :Basic public health service; Equaliza-tion; Role of Government2009 年 4 月 , 中央在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出 “促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”的医改目标。促进基本公共卫生服务逐步均等化成为国家深化医药卫生体制改革五项重大改革之一，党的十七大作出“实现基本公共服务均等化”的重大战略决策，这是顺应民心民意落实政府职能的又一次提升。

　均等化问题也受到很多学者的重视，美国哥伦比亚大学的萨瓦斯提出了公共服务水平提供的几个原则，分别是支出公平原则、效果公平原则、投入公平原则和需求满意度原则，国内学者的研究主要有，安体富、任强认为，基本公共服务，应该是指在经济社会发展特定阶段与民生密切相关的最低层次的公共服务，如基础教育、公共卫生、社会救济等，除去基本公共服务以外的服务，都属于一般公共服务，如国防、高等教育、一般应用性研究等。一、我国基本公共卫生服务现状本文并不打算一一列出外国基本公共卫生服务不均等的现状，而是在整合相关文献的基础上，总结归纳为以下三个方面。1． 财政投入不足“改革开放以来，我国政府在提供公共物品方面的财政支出比例基本维持在 50% 以下， 近年来甚至呈下降趋势， 2004 年比1996 年下降了 10% 以上。

　反观发达的市场经济国家，公共产品支出比重大都在 70% 以上”。这说明，我国政府在提供公共产品方面存在缺位现象，公共财政建设的步伐应当进一步加快。

　在西方发达国家，国家在卫生方面的支出主要是用于公共卫生方面，对医院的投入主要由社会来完成，但在我国，国家财政对卫生事业投入本来就不足， 卫生部门的管理职能却热衷于对医院的管理，对广大农村、社区的公共卫生管理有所忽视，这无疑加剧了投入不足的程度。有研究者指出，每年国家财政支出都在逐渐增加，只是随着社会事务的纷杂繁多，支出项目比以前大有增多，而投入到公共卫生领域的额度保持不变，这就造成了在公共卫生服务领域的支出占总比例逐年下降的现象。

　其实，支出项目的增多只是公共卫生领域投入不足的部分原因，更大原因是由于投入跟不上通货膨胀的速度，使得同样的财政投入收到的效果却大大降低。2． 城乡差距逐渐扩大“在 1998 年以前，城乡医疗费用的差距还并非十分巨大，但从 1998 年后，差距急剧拉大，截止到 2005 年，城市医疗费用的差距已经约为农村医疗费用的两倍”。当前，全国的医疗卫生资源主要集中在城市，其中优质资源又多集中在大中型医院，农村卫生资源相对较为缺乏，医疗设施落后，医护人员素质不高，医疗服务能力低下。

　城乡医疗卫生资源分布的不均等，已经不能满足农民群众对基本医疗卫生服务的需求，在农村很多地方，农村医疗卫生服务体系已到了濒临崩溃的地步。

　从下表可以看出，城乡每千人卫生技术人员数的差距是逐年增大的，农村地区每千人卫生技术人员数都在全国平均线以下，且相对与城市来说增长缓慢。城乡每千人口卫生技术人员数 单位：人资料来源：《 2011 年中国卫生统计摘要》。3. 人们对公共卫生服务认识偏差现在中国社会上，普通老百姓对公共医疗卫生服务的认识是很不全面的，国家相关政策措施人们往往都不知道，更加谈不上百姓们如何从新医改方案中获益。

　比如在湖南省发生的一件事：在桂阳县人民医院门口，燕塘乡花果村村民王秀明被几个亲朋好友用担架抬着，不断地发出呻吟声，他不久前不慎从施工的高处坠下，造成腰部受伤，但是现在却因无力缴纳手术费而被医院拒之门外。

　当记者告诉他有关新型农村合作医疗的事情时，他们毫不知情。面对这样的一个惠民工程，作为真正的受益者，广大农民为何会如此冷漠和麻木，导致这个问题的原因是多方面的，但是我们无法回避的是，政府在其中的主导作用是造成这项工作举步论我国基本公共卫生服务均等化：现状、原因与对策□ 李夏曼（暨南大学 公共管理学院 / 应急管理学院，广东 广州 510632 ）年份 2005 2007 2008 2009 2010全国 3.57 3.76 3.92 4.15 4.37城市 5.82 6.44 6.68 7.15 7.62农村 2.69 2.69 2.80 2.94 3.04城乡差 3.13 3.75 3.88 4.21 4.58205

　特区经济 Special Zone Economy 2012 年 12 月维艰的重要原因之一。二、我国基本公共卫生服务不均等的原因分析1． 基层财政的财力与事权不相匹配目前我国各级政府之间的职责划分不清，在此情况下，各级政府间事权层层下放，而财权和财力却层层上收，基本公共卫生服务的事权主要由县乡基层财政来承担。据调查，“我国的预算内公共卫生支出，中央政府仅占卫生预算支出的 2% ，其他均为地方政府支出，而在地方政府县乡共支出了预算的 55%~60% ”。

　学者安体富在他的“完善公共财政制度，逐步实现公共服务均等化”一文中指出，基层政府没有税收立法权，没有举债权，也没有独立的主体税种，收入主要依靠共享权，使其掌控的收入极其有限，而转移支付又不到位。财力与事权的不匹配是基层财政困难的根本原因，也是基层政府提供公共卫生服务能力不足的关键因素。2． 城乡“二元结构”的制度约束我国存在着城乡二元制的社会经济结构，城乡人口在经济收入和社会地位方面差异显著，这无疑是造成中国公共卫生服务城乡不均等的重要原因之一。自 1958 年全国人大常委会第 91 次会议讨论通过了《中国人民共和国户口登记条例》，就标志着中国以严格限制农村人口向城市流动为核心的户口迁移制度的形成，“这种户籍壁垒本身导致了两种身份在享受公共服务上有了必然的差别”。也导致了城乡之间不同的资源配置方式，结果是城市公共卫生服务基础设施越来越齐全，人员配备越来越充足，而农村的情况则相反。现在通过免除农村子女义务教育的学费和取消农业税之后，农民的负担有所减轻，但是制度约束的力量还在，所以在我国要实现公共卫生服务均等化，政府应该改变城乡“二元分治状况”，建立和完善有利于城乡一体化的体制和机制，促使城乡经济体制向不断适应完善社会主义市场经济体制内在要求的方向转变。3． 宣传不足，教育有限目前很多学术研究都没有意识到宣传力度不够对政策贯彻执行的影响，大多数老百姓对国家政策的不了解，更大程度上并不是对它的不认同，而是对政策的相关专业术语、操作程序、受理部门等的不理解。基本公共卫生服务均等化政策的执行涉及一系列程序，具体操作起来专业性较强，新医改方案没有转化为老百姓容易理解的语言。特别是在广大农村地区，政策宣传力度有限，加上医改方案相关操作程序繁琐，相关部门之间的责权利划分不清，让老百姓咨询无门，甚至对新方案的出台一无所知，从而加剧了城乡之间的差距。三、基本公共卫生均等化服务中的政府作用从上文的分析中可以看出，公共卫生服务均等化不应当仅是一个短期工程或一项运动，实现公共卫生服务均等化需要从多方面入手。1． 划分各级政府事权，完善财力与事权的财政体制由于分税制改革时对各级政府的事权划分不清晰，政府之间存在职能交叉和事权错位的现象，我国非对称性财政结构不利于实现基本公共服务均等化。

　而且从公共财政的要求来看，基本公共卫生事业发展的资金来源主要是各级政府的财政预算，而从我国目前财政的现状来看，大规模提高政府公共卫生支出是不现实的。

　这就需要在适当增加公共卫生支出总规模的前提下，合理划分各级政府公共卫生的事权和财权。

　学者徐涛提出：中央政府主要负责基本卫生服务和全国性的基本政策研究制订、宏观管理和公共卫生事件处理。

　省级政府应承担地方性疾病和传染病预防；组织并提高医疗保险的统筹层次。县级政府则应把精力集中在管理和协调好本地区的卫生事宜， 承担本地区范围内的疾病控制、社区卫生服务、初级卫生保健等，并负责乡镇卫生院的日常经费保障。2． 加强公共卫生服务体系建设，提高卫生服务供给水平政府在提供公共卫生服务时要优化资源的配置，做到具体情况具体分析，针对不同地区、领域的经济增长状况和群众对公共卫生服务的需求实际， 有计划地完善基本医疗卫生服务功能，大力培养公共卫生技术人才和管理人才，及时提高医护人员的整体素质和技术水平，“专业公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构和医院之间要建立分工明确、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合”。当然这不是短期之内就能完成的，或许需要十几年的时间，在这个完善的过程中，政府在其中发挥着举足轻重的作用。3． 加强宣传，促进城乡民众知识普及各级卫生行政部门要采取多种方式，加强对国家基本公共卫生服务项目的宣传，让广大城乡居民能够了解到自身享有免费的基本公共卫生服务，要鼓励群众参与并自觉接受社会监督。

　还要加强对基本公共卫生服务项目执行情况的监督管理，地方卫生部门要定期组织对项目执行进度、 完成质量等情况进行督导和抽查，使国家公共卫生服务政策真正落到实处，使人民真正享受到经济增长所带来的好处。

　对于城乡二元体制的制度约束，这是在特定时期制定的针对特定情况的制度，随着时代的发展已经不适应现有的国情，那么就应该得到修改，制度的进一步完善需要人们发挥主观能动性，政府相关部门应积极收集资料，为制度的修缮甚至废除做好准备。

　□参考文献 ：[1] 蒲川 . 促进基本公共卫生服务均等化的实施策略研究—— — 以重庆市为例 [J]. 软科学 ,2010 ， 24 （ 5 ）：

　73．[2] 任强 . 公共服务均等化问题研究 [M]. 北京：经济科学出版社，2009．[3] 安体富，任强 . 公共服务均等化：理论、问题与对策 [J/OL]. 国务院发展研究在中心信息网 ,2007－08－37．[4] 荆丽梅 , 徐海霞 , 刘宝 , 胡善联 . 国内公共卫生服务均等化的理论探讨及研究现状 [J]. 中国公共卫生期刊， 2009 ， 2 （ 6 ）：

　9．[5] 李伟 . 我国基本公共服务均等化研究 [M]. 北京：经济科学出版社， 2010．[6] 陈谭 . 公共政策案例分析 [M]. 北京：社会科学文献出版社，2008．[7] 蔡玉胜 . 我国农村基本公共卫生服务的均等化发展 [J]. 社会工作专题研究， 2010 ，（ 04 ）

　．[8] 任强 . 公共服务均等化问题研究 [M]. 北京：经济科学出版社，2009．[9] 徐涛 . 合理配置资源实现公共卫生服务均等化 [J]. 中国财政，2010 ，（ 52 ）

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　．作者简介 ：李夏曼（ 1987 年 - ），女，广东揭阳人，暨南大学公共管理学院 / 应急管理学院行政管理硕士，主要研究方向：非营利组织治理。206

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